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Les techniques chirurgicales de rhinoplastie

La rhinoplastie peut traiter le nez dans son ensemble, ou se focaliser sur des parties du nez de façon segmentaire. Tout dépend des défauts présentés par le nez du patient et de ses attentes. Le projet opératoire, va donc définir pour chaque zone du nez, la nécessité ou non de traitement, et la meilleure stratégie opératoire.

Les techniques de rhinoplastie n’ont qu’un seul objectif : un rĂ©sultat naturel

Parler de résultat naturel de rhinoplastie est devenu une banalité. Quel chirurgien souhaiterait faire des rhinoplasties non naturelles ? Aucun bien entendu !

Les questions sont plutĂ´t:

  • Comment mettre en place un projet opĂ©ratoire qui donne un rĂ©sultat naturel ?
  • Comment faire techniquement pour que d’une façon certaine et reproductible, le rĂ©sultat soit naturel, indĂ©pendamment du type de nez ?
  • Quels gestes techniques vont prĂ©cisĂ©ment permettre d’y parvenir ?

J’ai dĂ©fini ce que je considère ĂŞtre les points clĂ©s au niveau technique pour un projet opĂ©ratoire qui aboutisse Ă  un rĂ©sultat naturel et harmonieux.

Les différentes sous-unités du nez à traiter

sous-unités du nez : concept de la rhinoplastie relativeLe nez est constitué de 4 sous-unités

  • la pointe (jaune)
  • le dorsum (vert)
  • la racine du nez au-dessus du dorsum (en rouge)
  • les narines (bleu)

Chacune de ces sous-unitĂ©s fait l’objet d’une analyse prĂ©opĂ©ratoire, qui doit mener au projet final.

Les techniques opératoires traitent le nez zone par zone

Techniques de rhinoplastie de la pointe du nez

La chirurgie de la pointe du nez est centrale en rhinoplastie. Elle traite toutes les anomalies de la pointe :

  • pointe trop large, ronde, sans forme ou au contraire pointe trop pincĂ©e
  • pointe trop projetĂ©e ou au contraire trop en recul
  • pointe tombante ou au contraire trop relevĂ©e

Les techniques reposent sur des greffes et sutures de cartilage.

Techniques de rhinoplastie du dorsum nasal

Elle consiste à harmoniser la ligne de profil, selon le souhait du patient : profil droit, légèrement creusé ou encore avec petite bosse restante.

Il ne faut jamais oublier que le nez se voit Ă©galement de face, et qu’il est essentiel de recrĂ©er deux lignes bien parallèles pour l’arrĂŞte nasale (lignes de Sheen) selon les principes de l’anatomie artistique du nez.

La plus classique est la rhinoplastie pour bosse nasale

La chirurgie de la bosse nasale retire les excès d’os et de cartilage constituant la bosse nasale, afin de redessiner un profil net et harmonieux.

Un point fondamental Ă  comprendre est que la rĂ©duction de la bosse amĂ©liore le profil, mais a des rĂ©percussions sur le nez vu de face. Il est frĂ©quent qu’un pincement des cartilages triangulaires crĂ©e une dĂ©formation en V inversĂ© après ablation d’une bosse.

Afin d’Ă©viter cela, nous rĂ©alisons systĂ©matiquement des spreader grafts pour Ă©viter ce phĂ©nomène, c’est-Ă -dire des greffes de structure du nez qui empĂŞchent le pincement des cartilages triangulaires.

La rhinoplastie pour nez trop creusé ou ensellure nasale

Les nez trop creusĂ©s sont inesthĂ©tiques, car ils sont bien souvent la signature d’une prĂ©cĂ©dente rhinoplastie mal dosĂ©e. L’ensellure nasale peut aussi ĂŞtre constitutionnelle par insuffisance de croissance des os propres du nez.

La rhinoplastie pour nez creusé reposera sur des greffes positionnées le long du dorsum sous la peau.

Notre prĂ©fĂ©rence aujourd’hui va Ă  un greffon composĂ© appelĂ© DCF, fait de cartilage taillĂ© en micro-dĂ©s prĂ©levĂ©s sur l’oreille ou les cĂ´tes, et d’aponĂ©vrose temporale. Car ce greffon se modèle facilement du fait de sa mallĂ©abilitĂ©, et donne ainsi d’excellents rĂ©sultats.

La rhinoplastie pour réduire la largeur des os du nez

La base osseuse du nez implantée sur le visage peut être trop large. Il faut alors réduire la base osseuse par des fractures ciblées des os afin de les repositionner et réduire ainsi la largeur de la base du nez.

Techniques de rhinoplastie de la racine du nez

La racine du nez est la partie haute du nez situĂ©e entre les yeux, c’est-Ă -dire Ă  la naissance du nez depuis le front.

La chirurgie de la racine du nez est essentielle pour harmoniser la ligne de profil :

  • Une racine du nez trop haute, donne un nez trop droit qui part du front. Il faudra donc rĂ©duire la racine, en la reculant
  • Une racine du nez trop basse donne une impression de nez trop creux et trop long. Il faudra donc rĂ©aliser une greffe pour combler la racine du nez. En cas de bosse nasale associĂ© Ă  une racine creuse, un comblement de la racine peut suffire Ă  traiter la bosse en redessinant un profil droit.

Techniques de chirurgie des narines

La chirurgie des narines permet de réduire des narines trop longues, ou encore de réduire le seuil narinaire en cas de narines trop ouvertes.

Elle peut aussi permettre de corriger les contours des ailes narinaires lorsqu’elles sont trop rĂ©tractĂ©es. C’est souvent le cas après une prĂ©cĂ©dente rhinoplastie qui a rĂ©sĂ©quĂ© trop de cartilages.

Techniques de rhinoplastie pour déviation nasale

Contrairement aux idĂ©es reçues, la dĂ©viation nasale ne s’accompagne pas forcĂ©ment d’une gĂŞne respiratoire. En effet, bien souvent la cloison nasale est dĂ©viĂ©e sans pour autant obstruer les fosses nasale. Un scanner sera indispensable pour Ă©valuer l’obstruction par dĂ©viation. Dans ces cas, la correction de la dĂ©viation nasale par rhinoseptoplastie ne sera pas prise en charge par la sĂ©curitĂ© sociale.

Le traitement repose sur l’association d’une rhinoplastie et d’une septoplastie pour corriger la cloison dĂ©viĂ©e.

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4 Commentaires

  • Nao
    5 octobre 2016

    Bonjour docteur, est ce qu’il existe un risque au niveau des greffes de cartilages, est ce qu’elles peuvent se rĂ©sorber ou se dĂ©placer dans le nez ?

    • Dr. Yohann DERHY
      8 octobre 2016

      Bonjour, toute greffe de cartilage prĂ©sente les risques que vous dĂ©crivez mais de façon exceptionnelle. Le risque de dĂ©placement est exceptionnel si les greffes sont fixĂ©es, d’oĂą l’intĂ©rĂŞt immense de la rhinoplastie ouverte qui permet de suturer les greffons en bonne position et ainsi de les stabiliser. La rĂ©sorption est gĂ©nĂ©ralement absente avec les greffes de cloison nasale et de conque (oreille). Elle est parfois lĂ©gère avec la greffe costale. Dans tous les cas, le bĂ©nĂ©fice des greffes est tel, que je ne peux m’en passer dans la quasi-totalitĂ© des rhinoplasties que je rĂ©alise. Cordialement,

  • AMEL
    6 janvier 2016

    elle coute combien ? une bosse sur le nez suite a une chutte

    • Dr. Yohann DERHY
      9 janvier 2016

      Bonjour, Les prix de la rhinoplastie pour bosse du nez sont indiquĂ©s sur mon site Ă  la rubrique “Tarifs” dans le menu principal en haut de page. Cordialement,