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Rhinoplastie post-traumatique

Seules les fractures du nez avec déplacement des structures osseuses sont opérées. Bien souvent, une rhinoplastie post-traumatique est nécessaire, après 6 mois, malgré un traitement correctement mené en urgence. Cette rhinoplastie nécessite une bonne maîtrise des techniques d’ostéotomies.

Comprendre la rhinoplastie post-traumatique

La rhinoplastie après fracture ne représentent que 10% des rhinoplasties. C’est donc un motif bien moins fréquent de rhinoplastie, que le motif esthétique.

La rhinoplastie est souvent plus complexe que la rhinoplastie esthétique, et peut nécessiter le recours aux greffes de cartilages ou d’os dans les nez très déformés (exemple du nez de boxeur).

Une septoplastie est associée en cas de gêne respiratoire par déviation de la cloison nasale. Ce problème est très fréquent en cas de fracture.

Quels sont les délais pour bénéficier d’une rhinoplastie post-traumatique?

La rhinoplastie post-traumatique se fait au minimum 6 mois après la fracture du nez, lorsque l’œdème du nez a bien diminué, et que l’os est bien consolidé (notamment en cas de fractures du nez morcelées appelées fractures comminutives). Il ne faut donc pas les confondre avec les réductions immédiates de fracture.

Faut-il réaliser une rhinoplastie post-traumatique à tous les nez fracturés ?

Surtout pas !!!.

La seule indication de rhinoplastie post-traumatique est le déplacement des structures nasales externes avec un aspect esthétique net de nez dévié ou enfoncé ou un retentissement respiratoire par obstruction des fosses nasales par les structures déplacées..

Une déviation nette de la cloison suite à la fracture est également une indication à la chirurgie.

Comprendre les fractures du nez

Les fractures du nez peuvent concerner plusieurs structures :

  • les os propres du nez
  • les cartilages du nez
  • la cloison nasale : sur sa partie cartilagineuse ou osseuse.

Elles peuvent également s’accompagner de plaies au niveau de la peau, correspondant à la zone de l’impact responsable de la fracture.

Quelles sont les causes des fractures du nez ?

Les causes des fractures du nez sont variables. Les plus fréquentes sont :

  • accident de la voie publique
  • agression, rixe : coup de poing, tête…
  • traumatismes balistiques : dans ce cas, la fracture du nez entre dans le cadre d’un traumatisme facial complexe le plus souvent.
  • Morsures par animal
  • rarement : les plaies par armes blanche.

Prise en charge en urgence de la fracture du nez

En urgence, on réalise un bilan radiologique de la fracture

  • Radio des Os Propres du nez
  • Un scanner est réalisé uniquement en cas de suspicion de lésions traumatiques faciales associées

Le traitement chirurgical : RÉDUCTION DE LA FRACTURE

La fracture du nez devra être réduite chirurgicalement dans les 10 jours qui suivent la fracture, avant que les os ne se consolident.

Cette intervention n’est pas une rhinoplastie. Elle consiste à repositionner les os propres du nez sans “ouvrir” le nez, mais par l’association de manœuvres externes et internes.

En l’absence de réduction dans les 10 jours ou dans le cas d’une réduction insuffisante, le nez conservera des séquelles.

RAPPELONS QUE NE SONT OPÉRÉES QUE LES FRACTURES DÉPLACÉES

Le traitement des plaies associées

  • Il faut avant tout réaliser systématiquement une vérification de la vaccination anti-tétanique
  • Une antibiothérapie variable suivant la cause du traumatisme est mise en place
  • Les plaies sont suturées. Plus de 6 heures, le risque infectieux peut faire éviter la suture de la plaie. Les plaies par morsure d’animal sont laissées ouvertes pour éviter toutes infection secondaire.

Techniques pour rhinoplastie post-traumatique

La rhinoplastie post-traumatique est donc réalisée une fois que la consolidation osseuse est obtenue, soit 6 mois après la fracture.

Les techniques sont des techniques basées sur la reconstruction nasale.

En clair, les structures du nez son souvent détruites par le traumatisme, nécessitant leur reconstruction.

Au niveau de la pointe du nez.

La rhinoplastie a très fréquemment recours à des greffes de cartilages.

La pointe du nez peut être très déviée par fracture de la cloison nasale, nécessitant des repositionnements septaux éventuellement associées à des attelles cartilagineuses pour stabiliser le montage.

Au niveau du dorsum nasal

Les greffes sont nécessaires lorsque le nez est ensellé, c’est-à-dire creusé par un enfoncement : aspect typique du nez de boxeur. Dans ce cas, le greffon DCF composé de micro-dés de cartilage est très utile, pour rehausser le dorsum de façon homogène.

Les os propres du nez sont généralement déviés, et doivent être à nouveau “cassé” sous contrôle par la réalisation d’ostéotomies. Il est ainsi possible de corriger un aspect dévié de l’ossature nasale.

Enfin, il est fréquent qu’un enfoncement du tiers moyen du nez soit causé par le traumatisme. Les spreader graft sont très utiles pour repositionner un cartilage triangulaire enfoncé.

Au niveau de la cloison nasale

Il est fréquent de retirer un cal osseux après fracture, qui entraîne une obstruction d’une fosse nasale. La cloison est ainsi remodelé et refixée en bonne position.

Tarifs de la rhinoplastie post-traumatique

La sécurité sociale prend en charge la rhinoplastie post-traumatique.

Nos honoraires sont supérieurs aux tarifs de la sécurité sociale, et peuvent être éventuellement remboursés par les mutuelles, selon la qualité de votre contrat.

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32 Commentaires

  • atika
    8 mars 2017

    Bonsoir docteur,
    Voila je vais essayer de syntétiser car c’est pas mon fort. Vous dites dans vos explications que la rhinoplastie post traumatique est prise en charge par la ss ..je souhaiterais donc savoir si mon cas n’étais pas exclut dans la mesure ou j’ ai eu une réduction de fracture suite à une agression il y plus de 15 ans. Et aujourd hui, j ai une déviation de l os propre avec petite bosse ,une narine plus petite que l autre, et des sinusites ou allergies à répétition .Pensez vous que malgré toutes ces années je puisse bénéficié d’une prise en charge ss?
    merci infiniment pour votre réponse.

    • Dr. Yohann DERHY
      9 mars 2017

      Bonjour, je pense que dans votre cas, à condition d’avoir un scanner qui retrouve la fracture, il est possible de faire prendre en charge l’intervention au titre de rhinoplastie post-traumatique. Cependant, la prise en charge ne couvre pas nos compléments d’honoraires, dont vous trouverez des fourchettes dans le tableau de l’article “Tarifs” de ce site internet. Cordialement,

  • Esin
    19 février 2017

    Bonjour,
    J’ai fait une chute en vélo la semaine dernière. Aux urgences les médecins ont fait une radiographie de mon nez. Ils ont dit qu’il n’y avait pas de fracture visible. (os et cartilage). Mon nez était gonflé. Le médecin traitant m’a dit de revenir si dans trois jours (après le dégonflement) je sens que mon nez est dévié. Tout allait bien jusqu’au cinquième jour. Il n’y a aucune déviation, etc… Par contre j’ai aperçu une petite bosse sur mon nez ( au dessus de la pointe) . Quand je la touche ça me fait un peu mal. et visiblement il n’est toujours pas dégonflé. D’après vous, je faire faire un scanner? (ou les médecins auraient du voir sur la radio?) ou ça peur disparaître dans quelques semaines? Je vous remercie, Cordialement.

    • Dr. Yohann DERHY
      19 février 2017

      Bonjour, il est préférable de faire un scanner du nez pour recherche une fracture que la radiographie n’aurait pas dépistée. Une rhinoplastie post-traumatique pourra alors s’envisager suivant le cas. Cordialement,

  • Sabrina
    1 février 2017

    Bonjour,
    J’ai subi une rhinoseptoplastie qui a été un désastre . Je vous explique: nez creuse, enfoncement de l’os gauche, et pointe arrondie voir asymétrie au niveau des narines. Est ce que cela est réparable sans forcément faire appel au cartilage costal et sachant que l’apprenti sorcier qui m’a opéré à utilisé le cartilage de mon oreille droite .
    Je me sens mutilé, et je veux sortir de la depression dans laquel de je suis tombé à cause de ce charlatan!
    Merci pour vos reponses
    Merci de votre reponse

    • Dr. Yohann DERHY
      7 février 2017

      Bonjour, les problèmes que vous décrivez suite à une rhinoplastie nécessite des greffes complexes de cartilage pour restructure le nez. Si le cartilage d’oreille a été utilisé, il est probable que le chirurgien ait également utilisé la cloison nasale. Cela reste à vérifier sur le compte rendu opératoire. Si c’était le cas, un prélèvement de cartilage costal sera utile. Je vous invite à consulter pour que nous fassions le point, car la rhinoplastie secondaire est complexe et aucune réponse sérieuse ne peut être donnée sans un examen précis. Cordialement,