Rhinoplastie esthétique

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La rhinoplastie est l’intervention de chirurgie du nez la plus fréquente. Elle doit être naturelle, en harmonie avec le visage du patient. Des progrès récents et une mise à jour permanente des connaissances dans des congrès internationaux spécialisés dans le nez, nous permettent d’obtenir aujourd’hui des résultats durables et excellents.

Qu’est-ce que la rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique ou réparatrice qui consiste à remodeler le nez pour en modifier l’aspect. Cette intervention permet de corriger des disgrâces qui sont le plus souvent très mal vécues par le patient : bosse, nez tombant, nez trop creusé, nez dévié….

Elles réduisent profondément la qualité de vie, et s’accompagnent bien souvent d’un manque de confiance en soi.

L’intervention chirurgicale va permettre de corriger ces défauts, pour apporter au patient une amélioration significative de son bien-être physique et psychologique. Cela est d’autant plus remarquable chez le patient souhaitant refaire son nez, car cet organe est au centre du visage, soumis aux regards de tous. Enfin, rappelons que l’intervention doit préserver et conserver la fonction respiratoire.

La rhinoplastie doit être naturelle et respecter l’harmonie du visage.
Voici quelques exemples de nez naturel, ni trop creusés, ni trop droits. L’intervention a permis à chaque fois, de redonner au nez ses bonnes proportions. La pointe, comme le dos du nez sont bien dessinés et corrigent les défauts initiaux sans créer à aucun commun l’aspect « nez refait ».

Quels sont les principaux objectifs de la rhinoplastie ?

La rhinoplastie poursuit différents buts selon la problématique du patient. Les principaux objectifs de la rhinoplastie sont :

  • L’amélioration de l’aspect esthétique du nez
  • L’amélioration d’une gêne respiratoire 
  • Effet rajeunissant pour corriger l’aspect progressivement tombant et squelettisé du nez avec le vieillissement

Nos interventions et les candidats à la rhinoplastie

Les patients candidats à la rhinoplastie présente de nombreuses variantes esthétiques, qui peuvent conduire à l’intervention.

 La rhinoplastie structurelle

rhinoplastie structurelle

Il s’agit de la rhinoplastie esthétique, dite aussi structurelle.

Pour un sujet occidental.

Il s’agit d’une rhinoplastie primaire, pour un nez dont il s’agira d’une première intervention.

La rhinoplastie secondaire

Femme caucasienne heureuse de sa rhinoplastie secondaire

Elle nécessite une expertise importante en rhinoplastie avant de s’y aventurer. Il s’agit d’une rhinoplastie réalisée après une précédente intervention échouée ou au résultat insuffisant. La rhinoplastie secondaire est complexe. Elle nécessite quasi-systématiquement des greffes de cartilage pour recréer les structures manquantes suite à une première intervention trop mutilante ou déformante.

La rhinoplastie post-traumatique

Femme qui constate le résultat de sa rhinoplastie effaçant la bosse du nez

La rhinoplastie post-traumatique ou réparatrice permet de réparer les nez ayant subi des fractures. Le traitement repose sur des repositionnements osseux et cartilagineux spécifiques.
La consolidation de la structure du nez par des attelles et des greffes de cartilage est essentielle.

 La rhinoplastie ethnique

Femme ayant subit une rhinoplastie ethnique avec succès

Il s’agit de la rhinoplastie spécialisée pour les patients de peau noire, asiatique ou hispanique. La rhinoplastie ethnique repose sur des sutures et des greffes de cartilages spécifiques. Une maîtrise de la peau noire notamment est indispensable, avec habitude au dégraissage de la peau. La chirurgie des narines, est également essentielle dans ce type de rhinoplastie.

 La rhinoplastie ultrasonique

Dr Derhy, chirurgien spécialiste en rhinoplastie

La rhinoplastie ultrasonique est une technologie moderne plus douce qui permet de visualiser l’ensemble de la pyramide nasale pour remodeler le nez, et qui apporte plus de sécurité et moins de complications post-opératoires. Nous maitrisons cette opération également.

 La rhinoplastie de la pointe

rhinoplastie de la pointe du nez

La rhinoplastie de la pointe pour réduire la pointe du nez. La pointe du nez sera moins ronde après réduction, ou pour remonter une pointe tombante, ou encore pour agir sur une pointe trop remontée ou trop reculée.

Toutes les rhinoplasties n’ont pas la même complexité. Mon expérience en rhinoplastie et reconstruction nasale me permettent de réaliser aujourd’hui des rhinoplasties très complexes. La complexité est liée avant tout aux difficultés techniques qui requièrent tout ces interventions. Des greffes complexes sont quasi systématiques, et seule une pratique courante permet de juger de la nécessité de tel ou tel traitement.

Les considérations techniques sont essentielles, mais il est également nécessaire de connaître et comprendre l’attente des patients, avant de réaliser ce type de rhinoplastie. L’expérience par traitement de nombreux patients, est un atout important pour comprendre ce que chacun souhaite.

Nous vous proposons d’en savoir plus sur les rhinoplasties spécialisées, qui sont :

Nous distinguons globalement :

  • rhinoplastie esthétique chez le sujet occidental
  • rhinoplastie ethnique : africain, asiatique, antillais, hispanique
  • rhinoplastie pour déviation du nez, avec ou sans nécessité d’une septoplastie pour redresser la cloison nasale
  • rhinoplastie réparatrice, après fracture des os propres du nez, ou malformation du nez
  • reconstruction du nez amputé, appelée rhinopoièse

La rhinoplastie par voie ouverte ou voie fermée

Deux méthodes de rhinoplastie existent  :

  •  la voie fermée consiste à opérer le nez en passant uniquement par l’intérieur des narines, donc sans aucune cicatrice.
  • la voie ouverte consiste à opérer en soulevant la peau du nez, ce qui permet une vision optimale sur les structures du nez, et donne des possibilités techniques plus étendues et précises. La cicatrice est infime et généralement invisible.

En savoir plus sur la rhinoplastie ouverte ou fermée, pour comprendre notre choix.

Notre conception de la rhinoplastie réussie

La recherche du naturel et de l’harmonie sont une constante chez le chirurgien, qui s’appuie à la fois sur une technique précise et in sens artistique propre à chacun.

Notre vision de la rhinoplastie réussie s’appuie sur la recherche du naturel et de l’harmonie entre les différentes sous-unités du nez, mais également entre le nez et le reste du visage. La recherche de l’harmonie ne se fait pas au hasard et se fonde sur plusieurs principes:

  • Nous respectons les lignes et angles décrits par l’anatomie artistique et chirurgicale, qui font de la rhinoplastie une véritable science
  • Nous envisageons la rhinoplastie en fonction de la demande du patient. C’est une chirurgie sur-mesure qui s’adapte au désir et à l’anatomie du patient. Et non une technique systématique qui reproduit des nez identiques.
  • Nous apportons notre conseil et notre savoir-faire à chaque patient, en prenant en compte l’harmonie des différentes structures du nez entre-elles. Cela nous a amener à développer le concept de la « rhinoplastie relative », qui est aujourd’hui le pivot central de nos interventions.
  • Nous sommes constamment à l’affut des innovations chirurgicales. Ces 10 dernières années, des techniques novatrices ont permis d’améliorer l’aspect naturel des rhinoplasties. C’est notamment le cas des spreader graft, ou encore de greffes complexes d’arête nasale. Je m’astreins à une mise à jour permanente, et n’utilise que des innovations qui ont fait leur preuve.

L’écoute réciproque est essentielle en rhinoplastie

Au 21ème siècle, l’implication du patient dans son traitement est devenue essentielle. Cela repose sur un entretien détaillé et clair entre le chirurgien et le patient.
L’écoute est donc essentielle, et elle doit être réciproque entre le chirurgien et son patient :

Le chirurgien doit longuement interroger son patient, et lui faire exprimer ses souhaits. Un projet doit être bien défini, et le patient doit insister jusqu’à ce que tout lui soit bien clair.

Des simulations sur ordinateur peuvent être utiles, mais ne sont en aucun cas contractuelles. Elles peuvent aider le chirurgien à mieux comprendre la requête de son patient.
Le patient doit aussi être à l’écoute du chirurgien. En effet, le chirurgien ne doit pas faire « rêver » son patient, et lui dire franchement ce qui est réalisable, ainsi que les risques éventuels. Le patient doit bien prêter attention à tous les points développés par le chirurgien, et ne pas se mentir à lui-même lorsque le chirurgien réduit certaines espérances.

Le choix d’un chirurgien esthétique spécialisé en rhinoplastie est indispensable

La spécialisation en rhinoplastie repose sur une formation spécifique, en sur –spécialisation de la formation classique en chirurgie esthétique plastique reconstructrice.
En plus de cette formation, je mets à jour régulièrement mes connaissances dans des congrès ou par l’implication dans des Sociétés savantes telles que la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice Esthétique. J’ai développé cette compétence dans le service de chirurgie plastique de l’Hôpital Saint-Louis à Paris, où j’ai développé l’activité de rhinoplastie et reconstruction du nez, sous l’égide du Pr Servant. En savoir plus sur la spécialisation en rhinoplastie du Dr Derhy

Quels actes peut-on associer à la rhinoplastie esthétique dans la quête du naturel ?

Si le patient le réclame, ou en cas de dysharmonie faciale majeure, je peux proposer à mon patient des traitements complémentaires, pour aider à harmoniser le nez au reste du visage.
Ces actes varient suivant l’analyse du visage  de profil dans le cadre d’une profiloplastie :

  • une avancée ou un recul du menton
  • Un rehaussement des pommettes
  • Un gonflement des lèvres
  • Un meulage des arcades orbitaires trop en relief

Tarif de la rhinoplastie

La rhinoplastie est rarement prise en charge par la sécurité sociale, en dehors de cas particuliers.

Afin que les choses vous soient le plus clair possible, nous vous informons sur les tarifs de la rhinoplastie. Concernant le prix précis, des fourchettes de prix vous sont indiquées sur le site à titre indicatif.

Le projet opératoire de rhinoplastie

La mise en place du projet opératoire est l’étape clé avant l’intervention chirurgicale.

Le nez est analysé sous-unité par sous-unité : pointe, dorsum, racine, narine.

Consultation d'une femme souhaitant être opérée du nez par rhinoplastie
Le projet opératoire de rhinoplastie, va donc définir pour chaque zone du nez, la nécessité ou non de traitement, et la meilleure stratégie opératoire.
La combinaison d’une importante maitrise technique et d’un sens analytique précis, que l’objectif de réaliser un résultat naturel  et harmonieux sera obtenu, en suivant un projet opératoire parfaitement défini en accord avec le patient.

Déroulement de l’intervention

Le déroulement d’une rhinoplastie repose sur plusieurs étapes successives, chronologiquement. Il est important de bien connaître l’ensemble du processus, avant l’intervention.

Première étape : les consultations pré-opératoires de chirurgie esthétique

J’exige de faire au minimum deux consultations avant une rhinoplastie. En effet une seule consultation est insuffisante pour envisager cette intervention :

  • la première consultation informe le patient et propose la stratégie chirurgicale
  • la seconde consultation éclaire les zones d’ombres restantes, et sert aux formalités administratives (devis…

Deuxième étape : l’organisation de l’intervention

Pour bien organiser votre rhinoplastie, il est nécessaire de connaître le déroulement de l’intervention. Elle nécessite une courte hospitalisation en clinique, le plus souvent d’une nuit.

L’ADMISSION À LA CLINIQUE

Au préalable, une consultation d’anesthésie est obligatoire. Le patient est hospitalisé le jour de l’intervention. Le dossier est fait par le personnel administratif de la clinique. Puis vous êtes accompagné dans votre chambre, où l’infirmière vous recevra et vous posera toutes les questions pour la bonne sécurité de l’intervention. Vous ferez une douche à la bétadine sur place où chez vous le matin même. Une douche à la bétadine sera également à faire, la veille au soir chez vous.

AU BLOC OPERATOIRE

Vous serez conduit au bloc opératoire, où l’infirmière de bloc opératoire vérifiera votre identité, le motif de votre intervention, que vous êtes bien à jeun…

Les questions posées par l’infirmière de bloc opératoire sont regroupées dans une check-list, équivalente à celles qu’utilisent les pilotes d’avion avant le décollage. Tout les éléments pouvant perturber votre sécurité, sont vérifiés et notés.

L’ANESTHÉSIE POUR RHINOPLASTIE

L’anesthésie est le plus souvent générale. Dans le cas de retouches ou de petite intervention locale sur la pointe ou les narines par exemple, une anesthésie locale est possible. Nos anesthésistes sont présents à vos côtés du début à la fin de l’intervention.

L’INTERVENTION CHIRURGICALE

Elle dure en moyenne 1h30 à 2h30 suivant le type de rhinoplastie que je réalise. L’utilisation de techniques de reconstruction des structures nasales pour contrôler au mieux la cicatrisation fait que l’intervention ne peut pas durer moins que cela. Un plâtre est posé en fin d’intervention, afin de maintenir en bonne position la structure osseuse. Nous préférons le plâtre aux attelles car il assure une meilleure contention de la pointe du nez, donc moins de gonflement post-opératoire de la pointe. Des mèches sont également posées dans les narines. J’utilise des mèches très grasses, qui se retirent facilement, rapidement et sans douleur.

LE RÉVEIL

Le réveil se fait en salle de réveil, où une équipe spécialisé sous la responsabilité de nos anesthésistes-réanimateurs, veille à votre sécurité. Après 1 à 2 heures, vous serez raccompagnés dans votre chambre.

LA NUIT APRÈS L’INTERVENTION

Il est recommandé de dormir avec la tête légèrement surélevée pour éviter que les paupières ne gonflent.

LE LENDEMAIN DE L’INTERVENTION DE RHINOPLASTIE

LA VISITE MÉDICALE

Je passe systématiquement voir mes patients le lendemain de l’intervention. Je retire les mèches. En cas de prélèvement important de la cloison nasale pour réaliser des greffes cartilagineuses ou pour septoplastie, je retire les mèches 3-4 jours après l’intervention. L’anesthésiste passe également vérifier que tout va bien.

LA SORTIE DE LA CLINIQUE – DURÉE D’HOSPITALISATION POUR RHINOPLASTIE

Le plus souvent l’hospitalisation nécessite de passer 1 nuit en clinique. En l’absence de geste sur les os du nez, il est possible de rentrer chez soi le jour même (hospitalisation ambulatoire), à condition d’être accompagné. Il est préférable même en cas d’hospitalisation d’une nuit, d’être accompagné pour le retour à domicile le lendemain.

Troisième étape : suivi post-opératoire et résultat de la rhinoplastie

Le suivi post-opératoire de rhinoplastie est réalisé pendant au moins un an. Le nez va évoluer progressivement, et les différentes consultations permettront de suivre l’évolution du résultat et de délivrer régulièrement des conseils adaptés au patient.

Le résultat final s’obtient au bout de 1 an minimum.

La consultation est le colloque singulier entre le chirurgien et le patient. Elle est fondamentale pour mettre en place un projet opératoire adapté à la demande précise du patient.

Nos recommandations et conseils pour une rhinoplastie réussie

Il faut suivre de nombreux conseils avant et après la rhinoplastie pour éviter certaines complications et favoriser au maximum la cicatrisation.

D’une manière générale, il faut comprendre qu’il est nécessaire d’arrêter le tabac et éviter tous les médicaments qui fluidifient le sang.

Après l’intervention, la récupération peut être plus ou moins rapide, et certaines recommandations sont à suivre pour accélérer la guérison: dormir tête surélevée, application de glace…

Les risques de la rhinoplastie

Comme pour toute intervention, il existe des risques de la rhinoplastie.
Ce sont des risques modérés, qui entre des mains expertes sont très rares.

Le fait de confier son nez à un spécialiste en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique réduit ces risques, et vous permet de mettre plus de chances de votre côté.

FAQ sur la Rhinoplastie

Quels sont les différents types de rhinoplastie ?

Il existe plusieurs types de rhinoplastie, notamment la rhinoplastie esthétique, fonctionnelle et ethnique, adaptée aux particularités anatomiques des patients variables également selon les différentes origines ethniques.

Est-il possible de corriger une déviation du nez sans changer l’aspect du profil ?

Oui, il est probablement possible de répondre à votre demande en fonction de votre cas spécifique. Une consultation avec un chirurgien est nécessaire pour obtenir un avis précis. Les techniques de preservation rhinoplasty et notamment la méthode let-down peuvent permettre cela.

Est-il possible de modifier la forme de l’os nasal et de raccourcir la longueur du nez ?

Oui, la rhinoplastie permet de modifier l’ensemble de l’architecture du nez, y compris la forme de l’os et la longueur du nez.

Peut-on obtenir un résultat naturel lors d’une rhinoplastie pour un nez de type aquilin ?

Oui, le but est d’obtenir un résultat naturel. Des techniques spécifiques sont utilisées pour éviter que la pointe du nez ne s’arrondisse. Elles reposent sur l’utilisation de greffes cartilagineuses spécifiques et le remodelage des cartilages de la pointe du nez.

Une bosse sur le nez peut-elle être retirée ?

Oui, une rhinoplastie peut corriger une bosse sur le nez. La meilleure technique actuellement repose sur la rhinoplastie de préservation ultrasonique.

Qu’est-ce que la rhinoplastie structurelle ?

La rhinoplastie structurelle consiste à stabiliser l’évolution du nez en le soutenant par des greffes de cartilage. Elle évite l’altération du résultat avec le temps. Nous y recourons systématiquement pour la chirurgie de la pointe du nez au cours de nos rhinoplasties. Les greffes sont également systématiquement nécessaires en rhinoplastie secondaire et en rhinoplastie ethnique. Nous pouvons également recourir aux greffes pour reconstruire les structures nasales respiratoires comme la valve nasale interne, ou pour éviter les défauts du dorsum après ablation de la bosse par les méthodes non préservatives.

Qu’est-ce que la rhinoplastie de préservation ?

La rhinoplastie de préservation est une nouvelle façon d’opérer les nez. La préservation concerne uniquement le dorsum nasal. La bosse est retirée sans limer le nez, mais est poussée en arrière. Présentée comme révolutionnaire et facile à réaliser, cette technique présente de très nombreuses subtilités pour ne pas créer des nez trop creusés. Le recours à un chirurgien expert en rhinoplastie est ici essentiel.

Qu’est-ce que la rhinoplastie ultrasonique ?

C’est une rhinoplastie au cours de laquelle, les os du nez sont sculptés à l’aide d’instruments non traumatisants et respectueux de l’architecture du nez appelé piezzotome. En revanche, parler de rhinoplastie ultrasonique nous semble excessif. Il s’agit plus modestement d’une rhinoplastie dont l’os est traité par ultrasons.

Quelle est la différence entre rhinoplastie primaire et secondaire ou tertiaire ?

La rhinoplastie primaire est la rhinoplastie pratiquée chez un patient jamais opéré. La rhinoplastie secondaire est une rhinoplastie opérée pour la seconde fois. La rhinoplastie tertiaire pour la troisième fois etc…

Réalisez-vous des rhinoplasties secondaires ?

Oui, je me suis même spécialisé en partie dans ce domaine. Mais avec le temps, je ne la réserve qu’aux cas graves vraiment très sévèrement abimés après un échec de première rhinoplastie. Je ne pratique plus de rhinoplastie secondaire pour les défauts mineurs.

À la suite d’une fracture, je cherche à améliorer la respiration et l’aspect esthétique, c’est possible ?

Oui, une rhinoplastie post-traumatique peut améliorer à la fois l’aspect esthétique et fonctionnel du nez. Une consultation est nécessaire pour évaluer les possibilités d’intervention.

Mon nez a été mal opéré, peut-on corriger les défauts d’une rhinoplastie précédente ?

Oui, une rhinoplastie secondaire peut corriger les résultats insatisfaisants d’une précédente intervention. Une réintervention est possible après 12 mois de l’intervention initiale. Une consultation est nécessaire pour évaluer les possibilités.

Comment maintenez-vous l’harmonie au visage lors d’une rhinoplastie ?

L’harmonie est maintenue en prenant en compte les différentes sous-unités esthétiques du nez et en harmonisant le nez avec le reste du visage. Une analyse précise est réalisée lors de la consultation. La relation front nez levre menton pommette est strictement analysée pour optimiser le résultat et comprendre comment répondre au souhait de nos patients.

Qui peut bénéficier d’une rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger les défauts esthétiques ou fonctionnels du nez. Elle peut être envisagée par toute personne présentant des problèmes esthétiques ou respiratoires liés à la structure de son nez.

Est-il possible de pratiquer une rhinoplastie à un jeune âge ?

La rhinoplastie est généralement envisageable une fois que la croissance est achevée, généralement à partir de 17-18 ans, l’âge adulte.

Quelles sont les étapes jusqu’à la rhinoplastie ?

Une consultation est nécessaire pour évaluer le cas et planifier l’intervention. Lors de la consultation, le chirurgien examine le nez du patient, discute de ses attentes et de ses préoccupations, réalise des simulations si nécessaire, et discute des différentes options chirurgicales et des risques associés. Je réalise systématiquement 2 rendez-vous préopératoires.

Peut-on pratiquer une rhinoplastie sous anesthésie locale ?

Non, je ne le fais pas car l’intervention nécessite un temps trop long pour opérer sereinement sous anesthésie locale.

Combien de temps avant disparition des cicatrices et résultat définitif d’une rhinoplastie ?

La cicatrisation dure plusieurs mois. Il faut généralement attendre environ un an pour voir le résultat définitif. Dans certains cas avec une peau épaisse, cela peut prendre jusqu’à deux ans. Les cicatrices s’estompent progressivement entre 12 et 18 mois.

Quel est le délai de récupération après une rhinoplastie ?

Le temps de récupération après une rhinoplastie varie, mais en moyenne, il faut compter environ 1 à 2 semaines pour que les ecchymoses et la diffusion de l’œdème au visage diminuent. Les activités normales peuvent généralement être reprises après quelques semaines.

Quels sont les risques liés à une rhinoplastie ?

Comme toute intervention chirurgicale, la rhinoplastie comporte des risques tels que l’infection, l’hématome, ou des résultats insatisfaisants. Cependant, ces risques sont généralement faibles et peuvent être réduits en choisissant un chirurgien expérimenté.

Les résultats de la rhinoplastie sont-ils permanents ?

Les résultats de la rhinoplastie sont généralement permanents, mais il est important de suivre les instructions post-opératoires du chirurgien pour optimiser les résultats.

Réalisez-vous des profiloplasties ?

Oui, je réalise couramment des profiloplasties, qui peuvent aussi inclure une rhinoplastie.

La chirurgie est-elle obligatoire pour corriger un nez tombant ?

Des options non chirurgicales comme l’acide hyaluronique ou la toxine botulique peuvent être envisagées selon la sévérité du problème. Une consultation est nécessaire pour une évaluation précise. Mais ma préférence va de loin à la chirurgie qui assure des résultats durables et stables, avec le recours à des greffes de cartilage pour soutenir la pointe tombante.

Une rhinoplastie peut-elle être prise en charge par la sécurité sociale ?

La prise en charge dépend de la nature du problème. Les déviations nasales peuvent être prises en charge si elles entraînent une gêne respiratoire. En d’autres termes, la sécurité sociale n’intervient que sur la partie de l’intervention d’ordre respiratoire ou fonctionnel,  mais la partie esthétique de l’intervention n’est généralement pas couverte et est à la charge du patient.

Quel est le coût d’une rhinoplastie ?

Le coût d’une rhinoplastie varie en fonction de divers facteurs. Vous pouvez consultez nos tarifs sur les différentes techniques de rhinoplastie. Quoi qu’il en soit, et il est recommandé de consulter directement le chirurgien pour obtenir un devis précis qui sera délivré à l’issue d’une consultation.

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Fiche pratique sur la rhinoplastie

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