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Rhinoplastie de la pointe du nez

La chirurgie de la pointe du nez est une √©tape centrale du projet op√©ratoire de rhinoplastie. La pointe doit √™tre analys√©e pendant l’intervention, afin de d√©cider parmi l’ensemble des techniques de rhinoplastie, des meilleurs proc√©d√©s chirurgicaux.

Comprendre la pointe du nez

 

anatomie de la pointe du nezLa pointe du nez est constitué des 2 cartilages alaires colorés en jaune sur le schéma anatomique à droite.

Ces 2 cartilages alaires assurent la forme, la structure et l’essentiel du soutien de la pointe.

Ce sont ces cartilages qui devront √™tre trait√©s pour modifier l’aspect de la pointe du nez.

Rhinoplastie pour réduire la largeur la pointe

La rhinoplastie de r√©duction de la pointe a pour objectifs de r√©duire sa largeur , de la rendre moins ronde, et d’en am√©liorer les contours pour mieux la d√©finir par rapport aux ailes du nez.

Sur cet exemple, la pointe a √©t√© compl√©tement affin√© et remodel√©e. Des corrections ont √©galement √©t√© effectu√©e sur la columelle gr√Ęce √† des greffes de cartilage. Les lignes de Sheen ont √©t√© recr√©es.

rhinoplastie de la pointe du nez

Les techniques pour réduire la largeur de la pointe reposent sur :

Dégraissage de la peau épaisse au niveau de la pointe

Cela ne se fait qu’en cas de peau √©paisse notamment dans les rhinoplasties ethniques, afin d’am√©liorer les contours de la pointe. En effet, les gestes de remodelage des cartilages seront plus visibles si la peau est affin√©e, donc le r√©sultat n’en sera que meilleure

Affiner les cartilages de la pointe du nez

Cela consiste à retirer la partie supérieure des cartilages alaires, afin de rendre la pointe moins large et globuleuse.

rhinoplastie de la pointe : excès cartilage alaire
Sur les photos ci-dessous, est dessinée en jaune la partie de cartilage qui va être retirée, et la zone de la pointe qui va donc être affinée.

Bien souvent, la rhinoplastie de la pointe se limite à ce geste, ce qui est selon moi insuffisant. En effet, il est souvent nécessaire de remodeler la forme des cartilages pour une meilleure réduction de pointe

Les sutures des cartilages de la pointe du nez améliorent la définition de la pointe du nez

Il existe une multitude de suture, dont la description n’a d’int√©r√™t que pour le chirurgien. En revanche, il faut comprendre que ces sutures vont permettre de changer la forme des cartilages de la pointe. Cela pourra servir √† rendre la pointe plus fine, en rapprochant les cartilages ou en les rendant l√©g√®rement plus “pointu” par exemple.

Sur l’exemple ci-dessous, la suture des cartilages de la pointe a permis un net affinement de la pointe.

rhinoplastie de la pointe : vue basale

 

sutures des cartilages de la pointe du nezSur l’exemple ci-contre, on constate que la pointe est affin√©e, mais que sa d√©finition est √©galement am√©lior√©e. Ce type de r√©sultat repose sur l’association d’ex√©r√®se de l’exc√®s de cartilage alaire √† sa partie sup√©rieure, mais aussi de sutures complexes et bien positionn√©es des cartilages de la pointe du nez.

Rhinoplastie pour remonter une pointe tombante

Il est possible et assez simple de remonter une pointe tombante le plus souvent. Cela repose notamment sur l’ablation de l’exc√®s de cloison nasale qui pousse la pointe vers le bas. Des sutures peuvent √©galement aider √† remonter la pointe en la tractant vers le haut.

photo de rhinoplastie de pointe tombante

Cet exemple montre un affinement avec raccourcissement et remontée de la pointe, qui a été obtenu très facilement par des gestes simples :

  • ex√©r√®se du bord inf√©rieur de la cloison nasale en exc√®s pour remonter la pointe
  • ex√©r√®se de la partie sup√©rieure des cartilages alaires pour affiner la pointe
  • Aucune suture de la pointe n’a √©t√© n√©cessaire pour la tracter vers le haut, mais nous avons r√©alis√© des sutures entre les cartilages pour affiner la pointe et am√©liorer sa d√©finition.

Rhinoplastie pour abaisser une pointe trop remontée

C’est de loin la rhinoplastie de la pointe la plus complexe.

Elle traite typiquement le nez trop relevé type nez de cochon.

 

L’exemple ci-dessous est un cas de rhinoplastie secondaire, avec remont√©e excessive de la pointe nasale par une r√©section trop importante de cloison nasale. Nous avons abaiss√© la pointe gr√Ęce √† des greffes sp√©cifiques de cartilage pour recr√©er une cloison nasale normale. Nous avons ainsi recr√©√© un angle de 95¬į entre la l√®vre et la columelle, qui est un r√©sultat naturel. Nous avons √©galement affiner la pointe.photo de rhinoplastie de pointe du nez trop relev√©e

La rhinoplastie d’abaissement de la pointe nasale repose sur des greffes de cartilage pour allonger le bord inf√©rieur de la cloison nasale. Ces greffes permettent de pousser la pointe vers le bas et ainsi de cr√©er son abaissement.

Ces greffes appel√©es “greffe septale”¬† d’extension n√©cessite une importante ma√ģtrise technique pour √™tre bien positionn√©e, sans cr√©er d’autres d√©formations du nez.

Rhinoplastie pour avancer une pointe trop reculée

La pointe peut manquer de projection, c’est-√†-dire √™tre trop en recul voire plate.

Dans le cas ci-dessous, la pointe a été avancée, et la bosse a également été retirée.photo rhinoplastie d'avancement de la pointe du nez

 

Dans le cas ci-dessous, la peau a été désépaissie par dégraissage, et la pointe projetée par des sutures et greffes de cartilage.

 

 

L’augmentation de projection de la pointe du nez repose sur plusieurs possibilit√©s techniques.

Suture des cartilages alaires

Ces sutures consiste √† pli√©s l√©g√®rement les cartilages alaires¬† pour les projeter vers l’avant.
Elles permettent donc √©galement de r√©duire la largeur du cartilage alaire et donc d’affiner l√©g√®rement la pointe. L’int√©r√™t est de permettre d’affiner la pointe et de la projeter dans le m√™me temps, pour rendre la pointe moins plate. Cette technique ne sera donc pas utilis√© chez un patient qui a une pointe √©troite voire pinc√©e.

Les greffes de cartilages

La greffe de cartilage¬† va √©galement permettre d”am√©liorer la d√©finition de la pointe par rapport aux ailes du nez.

greffe de cartilage pour augmenter la projection de la pointe du nezLa greffe de cartilage est le plus souvent pr√©lev√©e sur la cloison nasale par l’int√©rieur du nez, ce qui ne n√©cessite aucune cicatrice suppl√©mentaire. Elle est pos√©e au-dessus des cartilages alaires, et permet de projeter la pointe, sans l’affiner.

Nous suturons syst√©matiquement la greffe pour √©viter qu’elle ne bouge pas, ce qui est possible uniquement lorsque nous r√©alisons une rhinoplastie ouverte.

En revanche, dans la rhinoplastie fermée la greffe est juste posée dans une poche faite sous la peau. Son risque de déplacement est important, ce qui explique que nous privilégions la rhinoplastie ouverte.

La greffe peut √©galement √™tre pr√©lev√©e √† distance :¬† sur la conque de l’oreille, voire sur la c√īte en cas de reconstruction √©tendue de la charpente nasale.

Rhinoplastie pour reculer une pointe trop projetée

C’est une intervention complexe, qui peut entrainer des distorsions de la pointe ou des rapports l√®vre-nez si elle n’est pas rigoureusement ex√©cut√©e.

L’exemple ci-dessous montre un recul tr√®s significatif de la pointe du nez avec correction dans le m√™me temps d’une importante bosse. Toutes les techniques ont du √™tre utilis√©es pour permettre un recul significatif.

photo de rhinoplastie de la pointe pour recul de la pointe du neztechnique de recul de la pointe du nezPour reculer un nez trop projeté, les techniques agissent à plusieurs niveaux résumés sur ce schéma:

  • r√©duire l’√©pine nasale dessin√©e en vert sur le sch√©ma : cela permet de reculer la pointe du nez et de la faire l√©g√®rement descendre
  • raccourcir la hauteur des cartilages alaires situ√©s et les resuturer pour recr√©er une anatomie naturelle des cartilages et donc de la pointe (en rouge sur le sch√©ma)

 

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24 Commentaires

  • Selma
    23 janvier 2018

    Bonjour, je voudrais savoir dans la chirurgie de la pointe du nez pour l affiner et la redessiner. Combien de temps apres peut on apprécier le résultat definitif?
    Merci

    • Dr. Yohann DERHY
      26 janvier 2018

      Bonjour, apr√®s une rhinoplastie de la pointe du nez, il faut attendre 1 an pour le r√©sultat d√©finitif. En cas de peau √©paisse, l’affinement peut m√™me s’√©taler sur deux ann√©es avant de voir le r√©sultat final. Cordialement,

  • NATHAIE
    27 novembre 2017

    pour affiner juste l extremite de mon nez ayant une peau epaisse
    que faire en rhinoplasthie???????

    • NATHALIE
      27 novembre 2017

      J AI SUBIT UNE 1ER OPERATION A 40 ANS A CAUSE D UNE BOSSE EN HAUT DU NEZ
      ET A 48 ANS POUR DES PROBLEMES RESPIRATOIRE ET LE MEDECIN M AVAI ASSURE
      UNE EXTREMITE FINI ET CE N EST PAS LE CAS DU TOUT QUE FAIRE????????

    • Dr. Yohann DERHY
      3 décembre 2017

      Bonjour, la pointe du nez ronde apr√®s une rhinoplastie peut √™tre li√©e √† une peau √©paisse le plus souvent, ou √† des gestes th√©rapeutiques insuffisantes sur la pointe. Il faut donc vous examiner pour voir s’il est possible d’am√©liorer cet aspect. Cordialement,

    • Dr. Yohann DERHY
      3 décembre 2017

      Bonjour, en cas de peau épaisse, une rhinoplastie de la pointe devra dégraisser la pointe, remodeler les cartilages et éventuellement recourir à des greffes pour mieux structurer les contours de la pointe. Selon la hauteur du dorsum, il pourra également parfois être nécessaire de le réhausser. Cordialement,

  • Lisa
    16 novembre 2017

    Bonjour, je suis all√©e voir vos tarifs et j’aimerais savoir le prix d’une rhinoplastie compl√®te car je ne sais pas si elle est primaire ou secondaire. Ce serait pour r√©duire la bosse, affiner la pointe, et reculer une pointe trop projet√©e. Merci pour votre attention.

    • Dr. Yohann DERHY
      20 novembre 2017

      Bonjour, n’ayant jamais √©t√© op√©r√©e, votre cas correspond √† une rhinoplastie primaire. Vous trouverez donc les fourchettes de prix √† la rubrique “Tarifs” de ce site. Cordialement,

  • yvan
    10 octobre 2017

    bonjour Docteur,

    concernant use operation de la pointe du nez,

    est ce que des m√™ches nasals sont places apr√©s l’operation.

    Mon souhait de refaire la pointe de mon nez plus fin est par mon angoisse de ne pas pouvoir respirer correctement apr√©s l’op√©ration.

    merci

    • Dr. Yohann DERHY
      10 octobre 2017

      Bonjour, après une rhinoplastie de la pointe du nez, la pose de mèche est souvent nécessaire pendant 24 heures. Cordialement

  • jc
    9 octobre 2017

    bonjour docteur est il possible de faire une thinoplastie de la pointe du nez pour remonter une pointe tombante sous anesthésie locale ? en vous remerciant

    • Dr. Yohann DERHY
      10 octobre 2017

      Bonjour, il est possible de faire une rhinoplastie de la pointe du nez sous anesth√©sie locale, mais je vous le d√©conseille pour des raisons de confort. Dans les cas complexes o√Ļ l’intervention peut se r√©v√©ler longue, je vous conseille l’anesthesie g√©n√©rale. Cordialement,

  • Linda
    31 ao√Ľt 2017

    Bonjour Dr !
    J’ai subit une rhinoseptoplastie en 2011 suite √† une d√©viation de la cloison nasale, Et il m’a retir√© une bosse sur le nez en m√™me temps ! Mais avec le ann√©e je n’aime pas du tout la pointe de mon nez , mon nez fait long de profil et la columelle retombe trop ..
    Peut on refaire quelque chose ?
    Cordialement

    • Dr. Yohann DERHY
      5 septembre 2017

      Bonjour, une rhinoplastie de la pointe peut √™tre associ√©e √† un rehaussement du dorsum nasal pourrait peut √™tre r√©gler le probl√®me. Il faut pour cela vous examiner et notamment appr√©cier l’aspect de la peau de votre nez pour d√©terminer les meilleures options th√©rapeutiques. Cordialement,

  • Abdellah
    5 mai 2017

    Bonjour
    Je veux faire une rhinoplastie mais je veux savoir les tarif ?

    • Dr. Yohann DERHY
      26 janvier 2018

      Bonjour, vous trouverez les tarifs de la rhinoplastie √† la rubrique “Tarifs” de ce site internet, accessible depuis le menu principal. Cordialement,

  • Gaelle
    26 avril 2017

    Bonjour je voudrais savoir si la rhinoplastie et telle prise en charge par la s√©curit√© sociale car cela est un complexe qui m emp√™che d’avancer dans ma vie sociale et professionnelle

    • Dr. Yohann DERHY
      28 avril 2017

      Bonjour, la rhinoplastie de la pointe du nez n’est jamais prise en charge par la s√©curit√© sociale. La rhinoplastie totale peut l’√™tre mais uniquement sous certaines conditions (traumatisme, malformation, anomalies des valves nasales…) que vous trouverez sur ce site. Cordialement,

  • Farida
    3 décembre 2016

    Bonsoir Dr Derhy,
    Je souhaiterai faire une retouche de la pointe de mon nez √† la suite d’une rhinoplastie effectu√© en 1998. Je tiens a vous pr√©ciser qu’√† la suite de cette rhinoplastie j’ai eu recours √† deux autres op√©rations car complications.
    Р2001 septoplastie car cloison nasale enfoncée et polypes.
    – 2011 reprise car petit d√©fect au niveau des triangulaires √† droite plus amincissement de l’implantation de la pyramide nasale.
    Je voudrais savoir si il est possible de projeter la pointe de mon nez en avant.

    • Dr. Yohann DERHY
      4 décembre 2016

      Bonjour, il faut vous examiner pour voir si une rhinoplastie tertiaire pourrait am√©liorer l’esth√©tique de votre nez et vous apporter satisfaction. J’ai donc besoin de vous examiner pour r√©pondre √† votre question. Cordialement

    • Gaelle
      28 avril 2017

      D’accord merci mais quel est le tarif pour corriger la pointe du nez?

    • Dr. Yohann DERHY
      28 avril 2017

      Bonjour, vous trouverez les tarifs de la rhinoplastie de la pointe du nez, √† la rubrique “Tarifs” de ce site. Cordialement,

  • aurelie
    3 septembre 2016

    bonjour,je souhaiterais donner une forme plus fine voire plus pointue a mon nez que je trouve trop plat.Une greffe de cartillage est elle alors necessaire?quels sont vos tarifs et combien de temps dure lhospitalisation?

    • Dr. Yohann DERHY
      12 septembre 2016

      Bonjour, la rhinoplastie de la pointe est une intervention subtile. Il est possible de redonner projection et d√©finition √† la pointe par des sutures cartilagineuses et/ou des greffes cartilagineuses. Il faut vous examiner pour d√©terminer la bonne option th√©rapeutique qui d√©pend notamment de l’√©paisseur de votre peau. L’hospitalisation peut se faire en ambulatoire. Vous trouverez des fourchettes de prix √† la rubrique “Tarifs” de ce site internet. Cordialement,