Rhinoplastie de la pointe du nez

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rhinoplastie

La chirurgie de la pointe du nez est une étape centrale du projet opératoire de rhinoplastie. La pointe doit être analysée pendant l’intervention, afin de décider parmi l’ensemble des techniques de rhinoplastie, des meilleurs procédés chirurgicaux.

Comprendre la pointe du nez

 

anatomie de la pointe du nezLa pointe du nez est constitué des 2 cartilages alaires colorés en jaune sur le schéma anatomique à droite.

Ces 2 cartilages alaires assurent la forme, la structure et l’essentiel du soutien de la pointe.

Ce sont ces cartilages qui devront être traités pour modifier l’aspect de la pointe du nez.

Rhinoplastie pour réduire la largeur la pointe

La rhinoplastie de réduction de la pointe a pour objectifs de réduire sa largeur , de la rendre moins ronde, et d’en améliorer les contours pour mieux la définir par rapport aux ailes du nez.

Sur cet exemple, la pointe a été complétement affiné et remodelée. Des corrections ont également été effectuée sur la columelle grâce à des greffes de cartilage. Les lignes de Sheen ont été recrées.

rhinoplastie de la pointe du nez

Les techniques pour réduire la largeur de la pointe reposent sur :

Dégraissage de la peau épaisse au niveau de la pointe

Cela ne se fait qu’en cas de peau épaisse notamment dans les rhinoplasties ethniques, afin d’améliorer les contours de la pointe. En effet, les gestes de remodelage des cartilages seront plus visibles si la peau est affinée, donc le résultat n’en sera que meilleure

Affiner les cartilages de la pointe du nez

Cela consiste à retirer la partie supérieure des cartilages alaires, afin de rendre la pointe moins large et globuleuse.

rhinoplastie de la pointe : excès cartilage alaire
Sur les photos ci-dessous, est dessinée en jaune la partie de cartilage qui va être retirée, et la zone de la pointe qui va donc être affinée.

Bien souvent, la rhinoplastie de la pointe se limite à ce geste, ce qui est selon moi insuffisant. En effet, il est souvent nécessaire de remodeler la forme des cartilages pour une meilleure réduction de pointe

Les sutures des cartilages de la pointe du nez améliorent la définition de la pointe du nez

Il existe une multitude de suture, dont la description n’a d’intérêt que pour le chirurgien. En revanche, il faut comprendre que ces sutures vont permettre de changer la forme des cartilages de la pointe. Cela pourra servir à rendre la pointe plus fine, en rapprochant les cartilages ou en les rendant légèrement plus “pointu” par exemple.

Sur l’exemple ci-dessous, la suture des cartilages de la pointe a permis un net affinement de la pointe.

rhinoplastie de la pointe : vue basale

 

sutures des cartilages de la pointe du nezSur l’exemple ci-contre, on constate que la pointe est affinée, mais que sa définition est également améliorée. Ce type de résultat repose sur l’association d’exérèse de l’excès de cartilage alaire à sa partie supérieure, mais aussi de sutures complexes et bien positionnées des cartilages de la pointe du nez.

Rhinoplastie pour remonter une pointe tombante

Il est possible et assez simple de remonter une pointe tombante le plus souvent. Cela repose notamment sur l’ablation de l’excès de cloison nasale qui pousse la pointe vers le bas. Des sutures peuvent également aider à remonter la pointe en la tractant vers le haut.

photo de rhinoplastie de pointe tombante

Cet exemple montre un affinement avec raccourcissement et remontée de la pointe, qui a été obtenu très facilement par des gestes simples :

  • exérèse du bord inférieur de la cloison nasale en excès pour remonter la pointe
  • exérèse de la partie supérieure des cartilages alaires pour affiner la pointe
  • Aucune suture de la pointe n’a été nécessaire pour la tracter vers le haut, mais nous avons réalisé des sutures entre les cartilages pour affiner la pointe et améliorer sa définition.

Rhinoplastie pour abaisser une pointe trop remontée

C’est de loin la rhinoplastie de la pointe la plus complexe.

Elle traite typiquement le nez trop relevé type nez de cochon.

 

L’exemple ci-dessous est un cas de rhinoplastie secondaire, avec remontée excessive de la pointe nasale par une résection trop importante de cloison nasale. Nous avons abaissé la pointe grâce à des greffes spécifiques de cartilage pour recréer une cloison nasale normale. Nous avons ainsi recréé un angle de 95° entre la lèvre et la columelle, qui est un résultat naturel. Nous avons également affiner la pointe.photo de rhinoplastie de pointe du nez trop relevée

La rhinoplastie d’abaissement de la pointe nasale repose sur des greffes de cartilage pour allonger le bord inférieur de la cloison nasale. Ces greffes permettent de pousser la pointe vers le bas et ainsi de créer son abaissement.

Ces greffes appelées “greffe septale”  d’extension nécessite une importante maîtrise technique pour être bien positionnée, sans créer d’autres déformations du nez.

Rhinoplastie pour avancer une pointe trop reculée

La pointe peut manquer de projection, c’est-à-dire être trop en recul voire plate.

Dans le cas ci-dessous, la pointe a été avancée, et la bosse a également été retirée.photo rhinoplastie d'avancement de la pointe du nez

 

Dans le cas ci-dessous, la peau a été désépaissie par dégraissage, et la pointe projetée par des sutures et greffes de cartilage.

 

 

L’augmentation de projection de la pointe du nez repose sur plusieurs possibilités techniques.

Suture des cartilages alaires

Ces sutures consiste à pliés légèrement les cartilages alaires  pour les projeter vers l’avant.
Elles permettent donc également de réduire la largeur du cartilage alaire et donc d’affiner légèrement la pointe. L’intérêt est de permettre d’affiner la pointe et de la projeter dans le même temps, pour rendre la pointe moins plate. Cette technique ne sera donc pas utilisé chez un patient qui a une pointe étroite voire pincée.

Les greffes de cartilages

La greffe de cartilage  va également permettre d”améliorer la définition de la pointe par rapport aux ailes du nez.

greffe de cartilage pour augmenter la projection de la pointe du nezLa greffe de cartilage est le plus souvent prélevée sur la cloison nasale par l’intérieur du nez, ce qui ne nécessite aucune cicatrice supplémentaire. Elle est posée au-dessus des cartilages alaires, et permet de projeter la pointe, sans l’affiner.

Nous suturons systématiquement la greffe pour éviter qu’elle ne bouge pas, ce qui est possible uniquement lorsque nous réalisons une rhinoplastie ouverte.

En revanche, dans la rhinoplastie fermée la greffe est juste posée dans une poche faite sous la peau. Son risque de déplacement est important, ce qui explique que nous privilégions la rhinoplastie ouverte.

La greffe peut également être prélevée à distance :  sur la conque de l’oreille, voire sur la côte en cas de reconstruction étendue de la charpente nasale.

Rhinoplastie pour reculer une pointe trop projetée

C’est une intervention complexe, qui peut entrainer des distorsions de la pointe ou des rapports lèvre-nez si elle n’est pas rigoureusement exécutée.

L’exemple ci-dessous montre un recul très significatif de la pointe du nez avec correction dans le même temps d’une importante bosse. Toutes les techniques ont du être utilisées pour permettre un recul significatif.

photo de rhinoplastie de la pointe pour recul de la pointe du neztechnique de recul de la pointe du nezPour reculer un nez trop projeté, les techniques agissent à plusieurs niveaux résumés sur ce schéma:

  • réduire l’épine nasale dessinée en vert sur le schéma : cela permet de reculer la pointe du nez et de la faire légèrement descendre
  • raccourcir la hauteur des cartilages alaires situés et les resuturer pour recréer une anatomie naturelle des cartilages et donc de la pointe (en rouge sur le schéma)

 

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24 réflexions au sujet de “Rhinoplastie de la pointe du nez

  1. bonjour,je souhaiterais donner une forme plus fine voire plus pointue a mon nez que je trouve trop plat.Une greffe de cartillage est elle alors necessaire?quels sont vos tarifs et combien de temps dure lhospitalisation?

    • Bonjour, la rhinoplastie de la pointe est une intervention subtile. Il est possible de redonner projection et définition à la pointe par des sutures cartilagineuses et/ou des greffes cartilagineuses. Il faut vous examiner pour déterminer la bonne option thérapeutique qui dépend notamment de l’épaisseur de votre peau. L’hospitalisation peut se faire en ambulatoire. Vous trouverez des fourchettes de prix à la rubrique “Tarifs” de ce site internet. Cordialement,

  2. Bonsoir Dr Derhy,
    Je souhaiterai faire une retouche de la pointe de mon nez à la suite d’une rhinoplastie effectué en 1998. Je tiens a vous préciser qu’à la suite de cette rhinoplastie j’ai eu recours à deux autres opérations car complications.
    – 2001 septoplastie car cloison nasale enfoncée et polypes.
    – 2011 reprise car petit défect au niveau des triangulaires à droite plus amincissement de l’implantation de la pyramide nasale.
    Je voudrais savoir si il est possible de projeter la pointe de mon nez en avant.

    • Bonjour, il faut vous examiner pour voir si une rhinoplastie tertiaire pourrait améliorer l’esthétique de votre nez et vous apporter satisfaction. J’ai donc besoin de vous examiner pour répondre à votre question. Cordialement

    • D’accord merci mais quel est le tarif pour corriger la pointe du nez?

    • Bonjour, vous trouverez les tarifs de la rhinoplastie de la pointe du nez, à la rubrique “Tarifs” de ce site. Cordialement,

  3. Bonjour je voudrais savoir si la rhinoplastie et telle prise en charge par la sécurité sociale car cela est un complexe qui m empêche d’avancer dans ma vie sociale et professionnelle

    • Bonjour, la rhinoplastie de la pointe du nez n’est jamais prise en charge par la sécurité sociale. La rhinoplastie totale peut l’être mais uniquement sous certaines conditions (traumatisme, malformation, anomalies des valves nasales…) que vous trouverez sur ce site. Cordialement,

  4. Bonjour
    Je veux faire une rhinoplastie mais je veux savoir les tarif ?

    • Bonjour, vous trouverez les tarifs de la rhinoplastie à la rubrique “Tarifs” de ce site internet, accessible depuis le menu principal. Cordialement,

  5. Bonjour Dr !
    J’ai subit une rhinoseptoplastie en 2011 suite à une déviation de la cloison nasale, Et il m’a retiré une bosse sur le nez en même temps ! Mais avec le année je n’aime pas du tout la pointe de mon nez , mon nez fait long de profil et la columelle retombe trop ..
    Peut on refaire quelque chose ?
    Cordialement

    • Bonjour, une rhinoplastie de la pointe peut être associée à un rehaussement du dorsum nasal pourrait peut être régler le problème. Il faut pour cela vous examiner et notamment apprécier l’aspect de la peau de votre nez pour déterminer les meilleures options thérapeutiques. Cordialement,

  6. bonjour docteur est il possible de faire une thinoplastie de la pointe du nez pour remonter une pointe tombante sous anesthésie locale ? en vous remerciant

    • Bonjour, il est possible de faire une rhinoplastie de la pointe du nez sous anesthésie locale, mais je vous le déconseille pour des raisons de confort. Dans les cas complexes où l’intervention peut se révéler longue, je vous conseille l’anesthesie générale. Cordialement,

  7. bonjour Docteur,

    concernant use operation de la pointe du nez,

    est ce que des mêches nasals sont places aprés l’operation.

    Mon souhait de refaire la pointe de mon nez plus fin est par mon angoisse de ne pas pouvoir respirer correctement aprés l’opération.

    merci

    • Bonjour, après une rhinoplastie de la pointe du nez, la pose de mèche est souvent nécessaire pendant 24 heures. Cordialement

  8. Bonjour, je suis allée voir vos tarifs et j’aimerais savoir le prix d’une rhinoplastie complète car je ne sais pas si elle est primaire ou secondaire. Ce serait pour réduire la bosse, affiner la pointe, et reculer une pointe trop projetée. Merci pour votre attention.

    • Bonjour, n’ayant jamais été opérée, votre cas correspond à une rhinoplastie primaire. Vous trouverez donc les fourchettes de prix à la rubrique “Tarifs” de ce site. Cordialement,

  9. pour affiner juste l extremite de mon nez ayant une peau epaisse
    que faire en rhinoplasthie???????

    • J AI SUBIT UNE 1ER OPERATION A 40 ANS A CAUSE D UNE BOSSE EN HAUT DU NEZ
      ET A 48 ANS POUR DES PROBLEMES RESPIRATOIRE ET LE MEDECIN M AVAI ASSURE
      UNE EXTREMITE FINI ET CE N EST PAS LE CAS DU TOUT QUE FAIRE????????

    • Bonjour, la pointe du nez ronde après une rhinoplastie peut être liée à une peau épaisse le plus souvent, ou à des gestes thérapeutiques insuffisantes sur la pointe. Il faut donc vous examiner pour voir s’il est possible d’améliorer cet aspect. Cordialement,

    • Bonjour, en cas de peau épaisse, une rhinoplastie de la pointe devra dégraisser la pointe, remodeler les cartilages et éventuellement recourir à des greffes pour mieux structurer les contours de la pointe. Selon la hauteur du dorsum, il pourra également parfois être nécessaire de le réhausser. Cordialement,

  10. Bonjour, je voudrais savoir dans la chirurgie de la pointe du nez pour l affiner et la redessiner. Combien de temps apres peut on apprécier le résultat definitif?
    Merci

    • Bonjour, après une rhinoplastie de la pointe du nez, il faut attendre 1 an pour le résultat définitif. En cas de peau épaisse, l’affinement peut même s’étaler sur deux années avant de voir le résultat final. Cordialement,