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Injection de Botox (toxine botulique)

La botox est aujourd’hui le traitement de mĂ©decine esthĂ©tique le plus rĂ©alisĂ© dans le monde. Il agit sur les rides d’expression, mais aussi les sourcils, le sourire, le cou ou encore la transpiration. Le terme Botox est couramment employĂ© pour la dĂ©finir, mais c’est en rĂ©alitĂ© une dĂ©nomination commerciale du principe actif appelĂ© toxine botulique.

Les informations sur le botox prĂ©sentĂ©es sur ce site s’inspirent et complètent celles des diffĂ©rentes sociĂ©tĂ©s savantes internationales et françaises.

Qu’est-ce que le botox ?

Le botox est l’un des noms commerciaux couramment utilisĂ© pour dĂ©signer la toxine botulique.

La toxine botulique

La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en agissant au niveau de la jonction neuromusculaire (action musculaire relaxante).

Son action va avoir de nombreuses implications esthétiques et fonctionnelles :

  • diminuer les rides d’expression Ă©galement qualifiĂ©e de rides dynamiques
  • repositionner les structures abaissĂ©es: sourcils, pointe du nez, lèvres
  • retendre le cou
  • Mais aussi, rĂ©duire l’hyperhidrose, c’est-Ă -dire la transpiration excessive notamment au niveau des mains.

Quelques chiffres

Le botox est aujourd’hui le traitement le plus frĂ©quent dans le monde,avec près de 3,3 millions de patients traitĂ©s uniquement aux Etats-Unis en 2012 selon l’ American Society for Aesthetic Plastix Surgery, dont 2 900 000 femmes et 340 000 hommes !

Quelles sont les zones traitées par botox ?

Rides du lion

botox rides du lionCe sont les rides verticales inter-soucilières. Le traitement des rides du lion par botox est la première indication pour lequel la toxine a eu l’autorisation esthĂ©tique. Il donne d’excellents rĂ©sultats.

Rides du front

botox rides du frontCe sont les rides horizontales du front. L’injection de botox dans les rides du front donne de très bons rĂ©sultats, naturels, sans sur-correction du type front figĂ©.

Patte d’oie

botox rides de la patte d'oieRides obliques au coin de l’oeil, la correction des rides de la patte d’oie par botox donne de très bons rĂ©sultats, avec une nette rĂ©duction des rides lors du sourire.

Paupière inférieure

botox ride paupiere inferieureLa correction des fines rides de la paupière infĂ©rieure par botox donne des rĂ©sultats variables. C’est l’une des solutions simples pour agir sur les rides lors du sourire.

Rides des lèvres

botox levresLes fines rides des lèvres type “code-barre” peuvent ĂŞtre amĂ©liorĂ©es par les injections. Le traitement des rides des lèvres par botox prĂ©sente cependant certains risques.

Rides du nez

botox rides du nezCe sont les rides obliques sur les cĂ´tĂ©s du nez lorsque l’on fronce le nez.. L’injection de botox dans les rides du nez permet de les corriger efficacement.

Cordes cervicales

botox rides du couLes cordes cervicales ou fanons sont liés à la contraction du muscle peaucier du cou. Le botox dans les cordes du cou donne de bons résultats.

Lifting des sourcils

botox sourcilLe lifting des sourcils par botox (notamment au niveau de leur queue), évite dans les formes modérées le recours au lifting temporal ou frontal chirurgical.

Pointe du nez

nez botoxPar son action sur le muscle depresseur du septum nasal, il est possible de réaliser une petite remontée de la pointe du nez par botox.

Pli d’amertume

botox plis d'amertumeFrĂ©quents avec l’âge, ils peuvent ĂŞtre corrigĂ©s par quelques injections ciblĂ©es. Le traitement des plis d’amertume par botox va permettre une remontĂ©e douce des commissures labiales.

Réduire la mâchoire

reduction machoire botoxRéduire la largeur des mâchoires par botox est possible et donne de bons résultats. Ce traitement est très utilisé chez les patients qui présentent des muscles masséter puissants.

Transpiration excessive ou hyperhidrose das mains et aisselles

L’hyperhidrose est très invalidante au quotidien.

La sĂ©crĂ©tion de sueur peut aller jusqu’Ă  1 litre de sueur par jour. DiffĂ©rents traitements existent, mais le botox par sa facilitĂ© d’utilisation, son efficacitĂ© et le peu d’effet secondaire, est un traitement de choix de la transpiration excessive.

 Quelle est la différence entre botox et acide hyaluronique ?

Ce sont les deux traitements phares de la médecine esthétique. Mais ils ont des actions complètement différentes qui se complètent parfaitement:

  • L’acide hyaluronique corrige les rides en les comblant: c’est un produit de comblement.
  • Le botox corrige la ride en relâchant les muscles Ă  l’origine de la ride. Il traite donc la cause de la ride.

En fait l’acide hyaluronique est souvent utile en 2ème intention, sur la petite ride restant après action du botox.

Ma conception du traitement par injection de botox

Pour qu’un traitement par botox soit rĂ©ussi, il est indispensable que le rĂ©sultat soit naturel. Cela implique :

  • une analyse prĂ©alable prĂ©cise du visage au repos et en mouvement
  • une analyse prĂ©cise des Ă©motions et expressions, en faisant parler le patient, au cours de la consultation
  • une Ă©coute attentive des attentes du patient
  • une analyse chirurgicale du visage, par une connaissance chirurgicale “in vivo” de la musculature faciale

… et bien d’autres choses, que j’expose plus loin dans ma conception du traitement par botox.

Quels médecins sont habilités à injecter du botox ?

Aujourd’hui seuls les chirurgiens plasticiens, chirurgiens de la tĂŞte et du cou, ophtalmologistes et dermatologues ont l’autorisation de pratiquer des injections de botox. Les mĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes n’ont pas cette autorisation, et les laboratoires ne peuvent leur vendre la toxine botulique.

Injection de botox par un chirurgien esthétique

La connaissance prĂ©cise de l’anatomie, et de l’expression, font partie inhĂ©rente du cursus universitaire du chirurgien plasticien. BĂ©nĂ©ficier d’injections de botox par un chirurgien esthĂ©tique est un gage de qualitĂ©, sĂ©curitĂ©, et de raffinement complĂ©mentaire dans des zones complexes oĂą la connaissance musculaire est indispensable,

A quel âge commencer les injections de botox ?

Tout dĂ©pend du problème. Il est certain qu’avant 30 ans, les indications sont rares en esthĂ©tique.
En revanche, après 60 ans, si aucun traitement n’a jamais Ă©tĂ© rĂ©alisĂ© par botox, l’efficacitĂ© du traitement sera plus difficile Ă  obtenir, du fait de cassure de la peau qui “grave” la ride et que les injections ne corrigeront que modĂ©rĂ©ment.

Prévention du vieillissement

Bien souvent nĂ©gligĂ©e, cette indication du botox est certainement la meilleure. Chez certain(e)s patient(e)s apparaissent très tĂ´t des rides fines, qui se majorent rapidement. Commencer le traitement dès l’apparition de ces rides est souvent un bon choix Ă  long terme soit en moyenne vers 35 ans. Car en relaxant la contraction musculaire, le vieillissement sera sĂ©rieusement ralenti dans les zones traitĂ©es.

Analyse précise du visage avant injection de botox

L’analyse du visage au repos et en mouvement est indispensable. Cela permet de repĂ©rer les asymĂ©tries musculaires, les asymĂ©tries de rides, les rides qui “cassent” la peau et persisteront… Le patient doit ĂŞtre informĂ© de tout ces points avant les injections. Pour cela, le chirurgien esthĂ©tique demande au patient de rĂ©aliser des mouvements forcĂ©s (remontĂ©e des sourcils, froncement de sourcils, sourire, contraction du cou, etc…).

Repérer les imperfections qui persisteront après injection

Dans quelques cas, des imperfections localisĂ©es (persistance de petites ridules) peuvent ĂŞtre observĂ©es après injections sans qu’elles ne constituent de rĂ©elles complications. Elles dĂ©pendent de l’aspect de surface de la peau qui peut prĂ©senter, dĂ©jĂ  avant les injections de botox, une “cassure” indĂ©lĂ©bile due Ă  l’anciennetĂ© de la ride. Des comblements par acides hyaluroniques peuvent alors ĂŞtre utiles.

Détecter une asymétrie au repos et en mouvement

Une asymĂ©trie des deux cĂ´tĂ©s du visage, ainsi que des rides plus marquĂ©es d’un cĂ´tĂ© que de l’autre, existent le plus souvent avant l’injection de botox. Bien souvent, le muscle responsable de la ride peut ĂŞtre plus puissant d’un cĂ´tĂ© que de l’autre. Ceci est gĂ©nĂ©ralement analysĂ© avant l’injection de botox. Dans une telle hypothèse, les injections de botox se feront suivant une technique adaptĂ©e et lĂ©gèrement diffĂ©rente d’un cĂ´tĂ© par rapport Ă  l’autre. MalgrĂ© cette prĂ©caution, une asymĂ©trie rĂ©siduelle peut persister et est Ă©ventuellement susceptible de bĂ©nĂ©ficier d’une injection de botox complĂ©mentaire.

DĂ©roulement d’une sĂ©ance de botox

Chaque chirurgien esthĂ©tique procède avec son patient selon un protocole bien dĂ©fini. Je vous expose ici comment se dĂ©roule une sĂ©ance de Botox rĂ©alisĂ©e par mes soins. Une fiche pratique sur le botox rĂ©sume l’ensemble des formalitĂ©s pratiques.

Avant la sĂ©ance d’injection de botox

Au cabinet médical, avant toute injection, il faudra :

  • Signature systĂ©matique d’un devis et d’un consentement Ă©clairĂ©
  • RĂ©alisation de photographies avant injection

Consignes Ă  connaĂ®tre lors d’injection de botox

DiffĂ©rentes consignes pour les injections de botox doivent ĂŞtre connues du patient. Elles ont pour objectif d’amĂ©liorer la qualitĂ© des soins, de permettre une rĂ©cupĂ©ration rapide, et d’Ă©viter la survenue d’effets indĂ©sirables.

La sĂ©ance d’injection de botox

botox

  • Le traitement est rĂ©alisĂ© au cabinet mĂ©dical
  • Aucune anesthĂ©sie n’est nĂ©cessaire. Nous rĂ©alisons Ă©ventuellement une anesthĂ©sie de contact par application d’une crème anesthĂ©siante 2 heures avant l’injection.
  • Une sĂ©rie d’injections qui consiste en de petites piqĂ»res rapides est rĂ©alisĂ©e au niveau des zones du visage traitĂ©es. L’aiguille est fine, et les injections sont habituellement peu douloureuses. Injection du botox avec de fines aiguilles au sein du muscle, et non dans la ride, pour rĂ©duire les rides profondes de la glabelle
  • La durĂ©e du traitement est de l’ordre de 5 minutes.

injection de botox sur la glabelle

points d’injection pour amĂ©liorer les rides intersourcilieres : on relaxe les muscles abaisseurs des sourcils (corrugator, procerus)

Les suites classiques des injections de botox

  • Habituellement, les suites des injections sont simples. Quelques marques un peu gonflĂ©es subsistent 20 Ă  30 minutes puis disparaissent.
  • Quelques rares effets indĂ©sirables de la botox peuvent apparaĂ®tre. Ils sont transitoires. Il peut s’agir de :
    • Rougeur : une rougeur localisĂ©e aux points d’injection a Ă©tĂ© parfois signalĂ©e et persiste rarement au delĂ  de 3 Ă  6 jours.
    • Ecchymoses (“bleus”) : des bleus sont en fait rarement observĂ©s au niveau des zones d’injection et peuvent perdurer quelques jours.
    • Ĺ’dèmes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut s’installer progressivement en 4 Ă  5 jours, pour dĂ©croĂ®tre ensuite en quelques jours Ă  quelques semaines.
    • Troubles de la sensibilitĂ© : une sensation de tension ou de fixitĂ© du front, de la bouche ou du cou, suivant les zones injectĂ©es, ainsi qu’une modification de la sensibilitĂ© peut persister plusieurs jours
    • Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont Ă©tĂ© dĂ©crites dans les zones injectĂ©es de manière tout Ă  fait exceptionnelle

Le résultat des injections de botox

Les résultats du botox, apparaissent entre 3 et 5 jours, et nécessitent une dizaine de jours pour être définitif.

MĂŞme si les rĂ©sultats sont visibles, le traitement par botox ne doit pas changer radicalement les expressions du visage. En consĂ©quence, le patient conserve sa mimique, et mĂŞme si les muscles sont affaiblis, le patient peut toujours avoir des expressions naturelles. L’aspect visage figĂ© ou “frozen face” n’est pas souhaitable, car cela donne un aspect de visage sans âge.

Existe-t-il des patients résistants au botox ?

Des cas ont Ă©tĂ© dĂ©crits, ils sont heureusement très rares. Les diffĂ©rentes toxines botuliques commercialisĂ©es  disponibles sur le marchĂ© offrent une polyvalence, qui fait qu’une marque peut avoir plus d’efficacitĂ© qu’une autre sur diffĂ©rents patients. Cela permet de trouver quasiment toujours le botox efficace pour chacun.

Quelles sont les contre-indications du botox ?

  • Infection au site d’injection
  • Certaines maladies neuromusculaires comme la myasthĂ©nie.
  • La grossesse et l’allaitement : le fait d’être enceinte, mĂŞme de quelques jours seulement, nĂ©cessite impĂ©rativement de repousser la date des injections après la grossesse et l’arrĂŞt de l’allaitement Ă©ventuel. Il convient par consĂ©quent en cas de doute d’effectuer les examens nĂ©cessaires et d’en communiquer les rĂ©sultats Ă  votre mĂ©decin.
  • La botox est contre-indiquĂ©e en cas d’hypersensibilitĂ© connue Ă  la neurotoxine botulinique A ou Ă  la sĂ©rum-albumine, et de traitement par les aminosides (famille d’antibiotiques dont font partie notamment l’Amiklin et la Gentalline).

Quels sont les risques du botox ?

Les risques du botox sont heureusement sont très rares. Le plus souvent, il s’agit d’imperfections de rĂ©sultat.
Les éventuelles complications connues à ce jour sont décrites dans notre article sur les risques du botox

Tarif d’injection de botox

Les prix d’injection de botox dĂ©pendent de l’Ă©tendue du traitement.

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2 Commentaires

  • Joan s
    11 juillet 2012

    Bonjour,Je voulais savoir si la toxine botulique fige obligatoirement le front et les expressions ? Merci pour votre réponse
     

    • Dr Yohann DERHY
      11 juillet 2012

      Heureusement non ! Tout dĂ©pend de la quantitĂ© injectĂ©e et du dĂ©sir du patient. L’idĂ©al aujourd’hui est d’attĂ©nuer les rides d’expression sans les faire complètement disparaĂ®tre. L’aspect complètement figĂ© n’est plus demandĂ© par nos patients, et une meilleure maitrise de la toxine botulique, nous permet aujourd’hui d’avoir des rĂ©sultats qui rĂ©duisent la ride, tout en conservant du mouvement.