La réduction mammaire est une chirurgie des seins, qui consiste à réduire le volume et la forme d’une hypertrophie mammaire (sein trop volumineux), qui peut revêtir un caractère invalidant au quotidien pour la patiente. Les buts sont de créer un sein moins volumineux et une poitrine esthétiquement satisfaisante.
Notre clinique est spécialisée dans la chirurgie esthétique du sein.
Vidéo d’une réduction mammaire au bloc
Voir cette publication sur Instagram
Qu’est-ce que la réduction mammaire ?
La réduction mammaire est une intervention chirurgicale qui permet de réduire l’hypertrophie mammaire, c’est-a dire les seins trop volumineux.
La réduction mammaire retire à la fois la peau et la glande mammaire en excès. Cette intervention chirurgicale n’est prise en charge par la sécurité sociale que lorsque le chirurgien enlève plus de 300 grammes par sein. L’intervention peut apporter un vrai bénéfice fonctionnel sur les douleurs du dos ou du cou, ainsi qu’une reprise d’activités sportives. Dans le cas contraire, la réduction mammaire devient une intervention de chirurgie esthétique, on parle de ptose mammaire, et l’intervention n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle.
ASPECT D’UNE HYPERTROPHIE MAMMAIRE
L’hypertrophie mammaire associée à plusieurs problèmes :- un excès de poids du sein, qui est trop lourd pour la patiente
- un affaissement des seins (ptose mammaire)
- souvent un certain degré d’asymétrie.
L’INTERVENTION CONSISTE À :
- réduire le volume des seins
- remettre l’aréole et le mamelon en bonne position
- recréer une forme arrondie du sein , en concentrant et en remontant la glande et en retirant la peau excédentaire afin d’obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés.
- La réduction mammaire permet également de corriger une éventuelle asymétrie mammaire.
Les techniques chirurgicales
LES PRINCIPES COMMUNS À TOUTES LES TECHNIQUES DE RÉDUCTION MAMMAIRE
1ERE ÉTAPE : DESSIN PRÉOPÉRATOIRE
Le dessin est réalisé avant l’intervention sur une patiente debout et réveillée. Les branches verticales du dessin délimitent la partie restante du sein. Elles sont dessinées en réalisant des manœuvres qui simulent le volume restant après réduction mammaire. La patiente donne alors son opinion quant au volume final souhaité. S’il existe une asymétrie entre les seins, on peut la corriger en faisant des dessins différents sur chaque sein
2EME ÉTAPE : REPOSITIONNEMENT DE L’ARÉOLE AU SOMMET DU SEIN REMODELÉ
La peau autour de l’aréole est retirée, et un lambeau porte-mamelon vascularisant l’aréole permet de la mobiliser pour la positionner à la bonne hauteur.
3EME ÉTAPE : ABLATION DE L’EXCÈS DE PEAU ET DE GLANDE
La partie de glande mammaire en excès est retiré avec la peau en regard, en monobloc. Une fois cet excès retiré, les piliers glandulaires externe et interne sont suturés entre eux. Le sein a alors une forme ronde, avec un volume réduit. On procède de la même façon pour les deux seins.
LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES SELON L’IMPORTANCE DE L’HYPERTROPHIE MAMMAIRE
Il existe une multitude de techniques opératoires. Les techniques chirurgicales de l’hypertrophie mammaire s’adaptent à la morphologie du sein. Il n’y a donc pas une technique unique stéréotypée, mais des techniques qui diffèrent selon l’aspect préopératoire du sein entraînant des cicatrices verticales ou en T inversée.
CHOISIR UN CHIRURGIEN SPÉCIALISTE EN RÉDUCTION MAMMAIRE
Les spécialistes en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique sont spécialisés en chirurgie esthétique et réparatrice du sein. Il faut avant de réaliser cette intervention s’assurer que votre chirurgien est bien un chirurgien plasticien inscrit à ce titre au Conseil de l’Ordre des Médecins. Il est également important de s’assurer de sa compétence en chirurgie du sein et notamment de sa compétence en réduction mammaire.
COMMENT EST LA CICATRICE DE RÉDUCTION MAMMAIRE ?
On distingue 2 types de cicatrices pour la réduction mammaire : la cicatrice en T inversé, et la cicatrice verticale. Le choix entre ces 2 cicatrices est fonction de l’importance du relâchement de la peau. Le T sera nécessaire dans les cas d’hypertrophie mammaire importante. Dans tous les cas ces cicatrices sont associées à une cicatrice autour de l’aréole.
Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an. Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ.
LA CICATRICE EN T INVERSÉ DÉCRIT L’ASPECT SUIVANT :
- une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante
- une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire
- une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). C’est cette cicatrice horizontale qui peut être réduite ou même évitée si la morphologie du sein et l’élasticité de la peau le permettent, réalisant une technique à cicatrice Verticale.
LA CICATRICE VERTICALE :
Elle associe :
- une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante
- une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire
Quel est le résultat d’une réduction mammaire réussie ?
Le résultat est immédiat, et la réduction mammaire est une intervention qui a un très haut taux de satisfaction chez les patientes opérées.
Cependant, il faut distinguer les résultats à court terme et à long terme.
Aspect du sein dans les 2 premiers mois après l’opération
Le premier mois après réduction mammaire, le sein doit être très bombé en haut, et assez plat en dessous, avec une cicatrice verticale qui n’excède pas 5 cm de longueur.
L’aréole doit regarder en avant, voire légèrement vers le bas.
Cet aspect peut surprendre, mais il est essentiel, car dans le 2ème mois, le sein va se dérouler.
Dans la technique verticale, cet aspect est encore plus marqué avec un sein écrasé à sa partie inférieure les 2 premiers mois, et d’allure excessivement bombé en haut.
Le déroulement naturel du sein dans les 3 premiers mois après l’opération, va entraîner une diminution du bombement du sein, un allongement de la cicatrice verticale, avec la prise d’une forme convexe naturelle et harmonieuse du pôle inférieur du sein. L’aréole prend alors sa place, en regardant très légèrement vers le haut pour un aspect naturel.
Les échecs de réduction mammaire
Si ces règles techniques de la réduction mammaire ne sont pas respectées, on aboutit à un résultat inesthétique: des seins vides en haut, avec tout le volume en bas, et une aréole trop haute qui regarde le ciel !
Cet aspect est le fait d’erreurs techniques, telles qu’un dessin préopératoire approximatif ou une cicatrice verticale qui mesurait bien plus de 5 cm en postopératoire immédiat.
Le résultat définitif de l’intervention
Le résultat définitif de la réduction mammaire ne s’observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins.
Le sein continue ensuite à évoluer au cours des années.
Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.
L’intervention apporte un vrai bénéfice fonctionnel sur les douleurs du dos ou du cou, ainsi qu’une reprise d’activités sportives jusque là difficiles ou impossibles.
Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.
Déroulement pratique de la réduction mammaire
Une fiche pratique résume l’ensemble du déroulement de la réduction mammaire.
Quel est le type d’anesthésie utilisée ?
L’anesthésie est classiquement une anesthésie générale.
Seules des retouches de la réduction mammaire peuvent être réalisées sous anesthésie locale.
Que se passe-t-il avant l’intervention ?
- 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant la réduction mammaire , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
- Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.
- Un soutien gorge de sport sans armature, et s’ouvrant par devant, est prescrit.
- Un arrêt de travail vous sera prescrit pour une durée de 15 à 21 jours.
- Les consignes médicales systématiques avant réduction mammaire, les plus importantes sont les suivantes :
- Arrêt strict du tabac 2 mois avant la réduction mammaire , pour réduire le risque de nécrose cutanée.
- Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention , pour réduire le risque hémorragique.
- Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.
- Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre au moins six mois après l’intervention.
- Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par cette intervention.
Quelles sont les suites opératoires habituelles de l’intervention ?
- Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production. Le drainage n’empêche pas le retour à domicile, si le chirurgien considère qu’il est possible.
- Le pansement est retiré 24 à 48 heures après l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l’intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 2 mois.
- L’hospitalisation dure entre 1 et 3 jours en moyenne. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.
- Les fils sont résorbables, donc aucun fil n’est retiré.
- La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.
- De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines post-opératoires :
- un œdème (gonflement) des seins. D’importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
- des ecchymoses (« bleus ») des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.
- une sensation de tension des seins. Elle s’estompe en quelques semaines
- Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gène à l’élévation des bras est très souvent observée.
- La réduction mammaire peut entraîner une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.
- La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par la réduction mammaire . Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.
- La période d’arrêt de travail est de 15 jours environ.
- La période d’arrêt des activités sportives est de 2 mois environ.
- Éviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l’intervention. Quant à l’allaitement, il reste souvent possible après la réduction mammaire , mais cela n’est ni garanti, ni conseillé.
Une prise en charge de l’intervention est-elle possible ?
Oui, la réduction mammaire est prise en charge de façon systématique, en cas d’hypertrophie mammaire, c’est-a-dire, des lors que plus de 300 grammes de glande par sein sont retirés. La prise en.charge est donc partiellement assurée par la sécurité sociale, plus ou moins complétée par votre mutuelle. Pour en savoir plus sur les prix de la réduction mammaire.
Quels sont les risques?
Les complications de la réduction mammaire sont heureusement très rares.
Complications générales
Il s’agit des risques liés à l’anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.
Complications spécifiques à la réduction mammaire
- La nécrose des aréoles peut être totale ou partielle. Elle est nettement favorisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulation capillaire du sang, ainsi que par l’obésité. Elle entraîne habituellement des cicatrices larges.
- La nécrose partielle de la glande et de la graisse mammaire (cytostéatonécrose) se traduit par un nodule induré, qui peut parfois entraîner une reprise chirurgicale. Exceptionnellement, il peut s’agir de nécrose étendue de la glande mammaire, qui nécessite des soins prolongés
- Modifications de la sensibilité : à type d’engourdissement, d’insensibilité, ou de sensations « bizarres » des aréoles et des mamelons, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas). Elles peuvent néanmoins être définitives.
- Les cicatrices peuvent être larges ou hypertrophiques (en relief), de façon imprévisible. Elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale lorsqu’elles sont larges et/ou des injections de corticoïdes lorsqu’elles sont hypertrophiques.
- Les « oreilles » cicatricielles situées a chaque extrémité des cicatrices horizontales peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après la réduction mammaire .
- Une désunion (lâchage) précoce des cicatrices, rare, peut nécessiter une ré-intervention chirurgicale.
- La paralysie du membre supérieur par élongation du plexus brachial est exceptionnelle.
FAQ sur la Réduction Mammaire
Quelle est la différence entre la réduction mammaire et le lifting d’une ptôse mammaire ?
Dans le cas d’une ptôse mammaire, la chirurgie esthétique de la poitrine consiste à remonter et à raffermir les seins affaissés. La réduction mammaire vise également à réduire le volume des seins. Pour toutes les patientes présentant une hypertrophie mammaire, ces deux procédures sont combinées pour obtenir les résultats souhaités.
Est-il possible de passer d’un bonnet C à un bonnet A lors d’une réduction mammaire ?
Il est peu probable de passer à un bonnet A en raison de la largeur de la base mammaire. Cependant, une réduction mammaire peut être effectuée pour réduire suffisamment la taille des seins et vous apporter satisfaction. Le volume à retirer dépend de chaque cas individuel et nécessite un examen médical préalable.
Est-il possible de combiner une réduction mammaire avec une correction de ptôse mammaire dans la même opération ?
Oui, il est même systématique de combiner une réduction mammaire avec une correction de ptôse mammaire pour obtenir des résultats esthétiques optimaux. Cela permet de remodeler les seins et de les repositionner pour une apparence plus esthétique dans le même temps que la réduction de volume.
À quel âge peut-on envisager une réduction mammaire ?
La réduction mammaire peut être envisagée chez les adolescentes si leur développement mammaire est terminé et si elles souffrent d’une hypertrophie mammaire invalidante. Dans la plupart des cas, il est préférable d’attendre que la croissance soit achevée avant de subir cette intervention.
Combien de temps dure l’opération ?
L’intervention de réduction mammaire dure généralement environ deux heures.
Peut-on pratiquer une réduction mammaire sous anesthésie locale ?
La réduction mammaire est une intervention qui nécessite une anesthésie générale pour assurer le confort et la sécurité du patient. Une anesthésie locale ne serait pas suffisante pour cette procédure.
Y a-t-il des risques ou des complications liés à la réduction mammaire ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques potentiels, tels que des infections, des problèmes de cicatrisation, des changements de sensibilité des mamelons et des difficultés d’allaitement ultérieures. Il est essentiel de discuter de ces risques avec votre chirurgien plasticien avant de prendre une décision.
Quelles sont les options de cicatrisation pour la réduction mammaire et comment savoir comment ma peau cicatrisera ?
La technique de cicatrisation dépend des caractéristiques individuelles de la patiente et de la recommandation du chirurgien. Il est difficile de prédire comment votre peau cicatrisera, mais des antécédents de cicatrices précédentes peuvent être un indicateur. Les cicatrices typiques incluent celles en forme de T inversé, mais il est important de discuter des options de cicatrisation avec votre chirurgien.
Comment avoir les plus belles cicatrices ?
Cela repose sur une technique chirurgicale optimale et une bonne cicatrisation biologique du patient. On peut aider la biologie du patient, en recourant à différents types de pansements cicatrisant, mais aussi à des traitements par laser tel que Urgotouch qui améliore significativement la cicatrisation.
Quelle est la période de récupération ?
La période de récupération varie d’une personne à l’autre, mais la plupart des patients peuvent retourner à des activités légères dans les deux semaines suivant l’opération, avec des restrictions sur les activités physiques plus intenses pendant plusieurs semaines.
Est-il possible de perdre du poids après une réduction mammaire ?
Oui, il est possible de perdre du poids après une réduction mammaire, mais il est important de maintenir dans un premier temps un poids stable plusieurs mois pour optimiser les résultats de l’intervention. Une perte de poids importante peut affecter le résultat esthétique des seins.
Comment savoir si une réduction mammaire sera prise en charge par la sécurité sociale ?
Pour être prise en charge par la sécurité sociale, la réduction mammaire doit retirer plus de 300 grammes de glande mammaire par sein. Le poids retiré est le seul critère.
Si vous souffrez d’une hypertrophie mammaire importante entraînant des problèmes de dos, la chirurgie peut être une solution. Il est recommandé de consulter votre médecin et de contacter votre mutuelle pour vérifier la prise en charge. En effet, des compléments d’honoraires peuvent rester à la charge du patient ou être couverts par une mutuelle.