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Ptose mammaire

La ptose mammaire correspond au sein tombant. Parmi les interventions du sein, celle de la ptose mammaire repose sur une plastie mammaire pour remonter le sein, plus ou moins associée à une prothèse mammaire en cas de volume insuffisant.

Ptose mammaire

Actualités

Toute l’actualité sur la ptose mammaire du Dr Yohann DERHY, spécialiste en chirurgie esthétique du sein.

Fiche pratique sur les seins tombant

Toutes les informations pratiques sur la chirurgie des seins tombant, résumées en une fiche synthétique.

Qu’est-ce que la ptose mammaire et comment la corriger ?

La ptose mammaire est définie par une chute de la glande mammaire et une distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein est en position trop basse et de plus fréquemment “déshabité” dans sa partie supérieure. La ptose mammaire peut exister d’emblée mais survient le plus souvent après un amaigrissement important ou au décours d’une grossesse avec allaitement.

Classification et causes de la ptose mammaire

Il existe différents grades de ptose mammaire qui aboutiront sur des traitements variables suivant l’importance de la chute du sein. Selon la cause de la ptose, le relâchement du sein sera plus ou moins importants. Ces grades sont colligés dans une classification qui permet de déterminer le meilleur traitement.

Le lifting des seins ou mastopexie

Seule une intervention chirurgicale appelée lifting des seins ou mastopexie peut corriger la ptose mammaire. Il a plusieurs objectifs :

  • remettre l’aréole et le mamelon en bonne position au sommet du sein, au-dessus du sillon sous-mammaire
  • concentrer et  ascensionner la glande mammaire, au-dessus du sillon sous-mammaire
  • retirer la peau excédentaire afin d’obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés.

La mastopexie pour ptose mammaire nécessite obligatoirement des cicatrices sur le sein.

La technique chirurgicale de la ptose mammaire

1ere étape de la cure de ptose mammaire : Dessin préopératoire

dessin ptose mammaire Le dessin est réalisé avant l’intervention sur une patiente debout et réveillée. Les branches verticales du dessin délimitent la partie restante du sein. Elles sont dessinées en réalisant des manœuvres qui simulent le volume restant après correction de la ptose mammaire. La patiente donne alors son opinion quant au volume final souhaité. S’il existe une asymétrie entre les seins, on peut la corriger en faisant des dessins différents sur chaque sein

2eme étape de la cure de ptose mammaire : positionnement de l’aréole au sommet du sein remodelé

remontée de l'aréole pour ptose mammaire La peau autour de l’aréole est retirée, et un lambeau porte-mamelon vascularisant l’aréole permet de la mobiliser pour la positionner à la bonne hauteur.

3eme étape de la cure de ptose mammaire : ablation de l’excès de peau et de glande

ablation de l'excès de peau dans la ptose mammaire La peau en excès est retirée. S’il existe un excès de volume du sein, on peut aisément le réduire. Les piliers glandulaires externe et interne sont suturés entre eux. Le sein a alors une forme ronde. On procède de la même façon pour les deux seins.

Les cicatrices après traitement de la ptose mammaire

On distingue 3 types de cicatrices : la cicatrice péri-aréolaire (autour de l’aréole), la cicatrice en T inversée, et la cicatrice verticale. Le choix entre ces 3 cicatrices est fonction de l’importance du relâchement cutané. Le T sera nécessaire dans les cas de ptose majeure. Dans tous les cas ces cicatrices sont associées à une cicatrice autour de l’aréole.

La cicatrice périaréolaire :

cicatrice périaréolaire pour ptose mammaire

  • Elle est située autour de l’aréole.
  • Il s’agit de la technique du “round-block”. Elle est utilisée en cas de ptose mammaire mineure.
  • En effet, dans la ptose mammaire plus importante, la cicatrice s’élargit, et le sein a une forme écrasée : il faut alors préférer les autres types de cicatrice

La cicatrice verticale de lifting mammaire :

cicatrice verticale pour ptose mammaire

  • une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante
  • une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire

 

La cicatrice de plastie mammaire en T inversé décrit l’aspect suivant :

cicatrice en T inversé pour ptose mammaire

  • une cicatrice circulaire autour de l’aréole, constante
  • une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sous-mammaire
  • une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). C’est cette cicatrice horizontale qui peut être réduite ou même évitée si la morphologie du sein et l’élasticité de la peau le permettent, réalisant une technique à cicatrice verticale.
 

Ptose mammaire et augmentation ou réduction du sein

Lifting des seins avec augmentation mammaire

ptose mammaire et insuffisance de volume En cas de seins ayant perdu du volume ou insuffisamment développé, on peut combiner un lifting des seins avec augmentation mammaire. Dans ce cas, le but de l’intervention est double : remonter les seins, et augmenter leur volume. Cette intervention est très utile notamment en cas de séquelle d’amaigrissement important. C’est une intervention techniquement complexe, qui nécessite une bonne expérience du sein.

Ptose mammaire et réduction mammaire

En cas de seins trop volumineux et tombant, il est possible d’associer une réduction du volume des seins. On parle de réduction mammaire. Une prise en charge par la sécurité sociale est possible si et seulement si le volume retiré est supérieur à 300 grammes par seins.

Quel est le résultat de la chirurgie de ptose mammaire ?

Le résultat est immédiat, et le lifting mammaire est une intervention qui a un très haut taux de satisfaction chez les patientes opérées. Cependant, il faut distinguer les résultats à court terme et à long terme. Comme toutes cicatrices, celles du lifting des seins sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an. Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ.

Aspect du sein dans les 2 premiers mois après mastopexie pour ptose mammaire

Le premier mois après correction de la ptose mammaire, le sein doit être très bombé en haut, et assez plat en dessous, avec une cicatrice verticale qui n’excède pas 5 cm de longueur. L’aréole doit regarder en avant, voire légèrement vers le bas. Cet aspect peut surprendre, mais il est essentiel, car dans le 2ème mois, le sein va se dérouler. Dans la technique verticale, cet aspect est encore plus marqué avec un sein écrasé à sa partie inférieure les 2 premiers mois, et d’allure excessivement bombé en haut. Le déroulement naturel du sein dans les 3 premiers mois après traitement de la ptose mammaire, va entraîner une diminution du bombement du sein, un allongement de la cicatrice verticale, avec la prise d’une forme convexe naturelle et harmonieuse du pôle inférieur du sein. L’aréole prend alors sa place, en regardant très légèrement vers le haut pour un aspect naturel.

Le résultat définitif de la mastopexie pour ptose mammaire

Le résultat définitif de la réduction mammaire ne s’observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Le sein continue ensuite à évoluer au cours des années. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices. Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

Les insuffisances de résultat de mastopexie pour ptose mammaire

Si ces règles techniques de la ptose mammaire ne sont pas respectées, on aboutit à un résultat inesthétique: des seins vides en haut, avec tout le volume en bas, et une aréole trop haute qui regarde le ciel ! Cet aspect est le fait d’erreurs techniques, telles qu’un dessin préopératoire approximatif ou une cicatrice verticale qui mesurait bien plus de 5 cm en postopératoire immédiat. Tous ces principes feront prochainement l’objet d’un article scientifique que je prépare actuellement.

Prix du traitement de la ptose mammaire

Le lifting des seins n’est jamais pris en charge par la sécurité sociale. C’est une intervention esthétique. Le prix du lifting des seins varie suivant la complexité du cas, et la nécessité d’associer un implant mammaire. En revanche, si la correction de la ptose mammaire, s’accompagne d’une réduction de plus de 300 grammes par sein, alors l’intervention peut être prise en charge, car on ne parle plus de ptose mammaire, mais d’hypertrophie mammaire. A noter que même dans les cas d’amaigrissement majeur, en séquelle d’obésité la sécurité sociale refuse de prendre en charge la cure de la ptose mammaire.

Les consultations avant mastopexie pour ptose mammaire

  • 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant mastopexie pour ptose mammaire , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
  • Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.
  • Un soutien gorge de sport sans armature, et s’ouvrant par devant, est prescrit.
  • Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d’indisponibilité professionnelle de 15 à 21 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit.
  • Les consignes médicales systématiques avant mastopexie pour ptose mammaire les plus importantes sont les suivantes :
    • Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.
    • Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
    • Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

Déroulement de la mastopexie pour ptose mammaire

Le déroulement de la correction de ptose mammaire, suit une chronologie bien précise.

Anesthésie

L’anesthésie pour chirurgie de la ptose mammaire est classiquement une anesthésie générale.

 L’intervention

Elle se fait en clinique. Elle dure 1h30 à 2h30, selon l’importance de la ptose mammaire, l’association d’une augmentation mammaire ou d’une réduction mammaire… La sortie se fait le lendemain de l’intervention

Suites opératoires habituelles de la mastopexie pour ptose mammaire

  • Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production. Le drainage n’empêche pas le retour à domicile, si le chirurgien considère qu’il est possible.
  • Le pansement est retiré 24 à 48 heures après l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l’intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 2 mois.
  • L’hospitalisation dure entre 1 et 3 jours en moyenne. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.
  • Les fils sont retirés entre 2 et 3 semaines après l’intervention, en une ou plusieurs fois.
  • La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.
  • De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines qui suivent la mastopexie pour ptose mammaire :
    • un oedème (gonflement) des seins. D’importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
    • des ecchymoses (“bleus”) des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.
    • une sensation de tension des seins. Elle s’estompe en quelques semaines.
    • Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gêne à l’élévation des bras est très souvent observée.
  • Les plasties mammaires peuvent entraîner une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.
  • La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par la plastie mammaire de réduction. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.
  • La période d’arrêt de travail est de 15 jours environ.
  • La période d’arrêt des activités sportives est de 2 mois environ.
  • Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre au moins six mois après l’intervention.
  • Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par cette intervention.

Quels sont les risques de la chirurgie esthétique de la ptose mammaire ?

Les risques de la chirurgie esthétique de la ptose mammaire sont heureusement très rares. COMPLICATIONS GÉNÉRALES DE LA MASTOPEXIE pour ptose mammaire : Il s’agit des risques liés à l’anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles. COMPLICATIONS SPÉCIFIQUES DE LA MASTOPEXIE pour ptose mammaire :

  • La nécrose des aréoles peut être totale ou partielle. Elle est nettement favorisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulation capillaire du sang, ainsi que par l’obésité. Elle entraîne habituellement des cicatrices larges.
  • La nécrose partielle de la glande et de la graisse mammaire (cytostéatonécrose) se traduit par un nodule induré, qui peut parfois entraîner une reprise chirurgicale. Exceptionnellement, il peut s’agir de nécrose étendue de la glande mammaire, qui nécessite des soins prolongés.
  • Modifications de la sensibilité : à type d’engourdissement, d’insensibilité, ou de sensations “bizarres” des aréoles et des mamelons, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas). Elles peuvent néanmoins être définitives.
  • Les cicatrices peuvent être larges ou hypertrophiques (en relief), de façon imprévisible. Elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale lorsqu’elles sont larges et/ou des injections de corticoïdes lorsqu’elles sont hypertrophiques.
  • Les “oreilles” cicatricielles situées à chaque extrémité des cicatrices horizontales peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après l’intervention.
  • Une désunion (lâchage) précoce des cicatrices, rare, peut nécessiter une réintervention chirurgicale.

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43 Commentaires

  • Marie line
    3 juillet 2017

    Bonjour Dr j’aimerai faire Rémonter mes seins combien sa me coûtera ou prendre rv avec vous piur prevoir cette operation en novembre prochain et faire un devis du montant total merci

    • Dr. Yohann DERHY
      5 juillet 2017

      Bonjour Madame, vous trouverez les fourchettes de prix du traitement de la ptose mammaire à la rubrique “Tarifs” de ce site internet. Je pourrai vous établir un devis précis seulement après vous avoir examinée. Cordialement,

  • Adriana
    20 avril 2017

    Bonjour. Je aime savoir le prix pour une lifting mammaire, remonte le seins. Merci

    • Dr. Yohann DERHY
      28 avril 2017

      Bonjour, vous trouverez les tarifs du traitement de la ptose mammaire dans l’article “Tarifs” de ce site. Cordialement,

  • Rose
    10 février 2017

    Bonjour, j’aimerai savoire a quelle age peut on faire cette operation?!

    • Dr. Yohann DERHY
      10 février 2017

      Bonjour, l’intervention de correction de la ptose mammaire peut se faire dès lors que la croissance mammaire est achevée, c’est-à dire en moyenne vers 17-18 ans. Cordialement,

  • Alicia
    16 décembre 2016

    Bonsoir,
    Je souhaiterai me faire opérer d’ici peu mais j’ai un piercing au téton. Cela pose t-il problème ?

    • Dr. Yohann DERHY
      23 décembre 2016

      Bonjour, le fait d’avoir un piercing au mamelon ne pose pas de problème pour se faire opérer de ptose mammaire. En revanche, il faudra le retirer le jour de l’intervention et ne peut pas le remettre dans le mois qui suit. Cordialement,