Le lipofilling ou réinjection de graisse autologue, est une technique chirurgicale de comblement par la graisse. Utilisé à visée esthétique ou réparatrice, le lipofilling est une technique de chirurgie plastique qui permet de redonner du volume aux zones creusées ou aplaties du corps ou du visage.
Qu’est-ce que le lipofilling ?
Le mot anglais « lipofilling » se traduit littéralement par « comblement par de la graisse ». Certains parlent de lipostructure. Il s’agit donc d’une véritable auto-greffe de cellules graisseuses par réinjection de la graisse prélevée sur le patient lui-même.
Les buts de l’intervention sont donc de réinjecter la graisse du patient pour :
- combler des dépressions (creux) naturelles ou post-traumatiques
- recréer des volumes au niveau du visage (pommettes, lèvres) ou du corps (sein, fesse notamment).
Les principaux avantages du lipofilling sont :
- l’absence d’injection de corps étranger et donc l’absence de risque de rejet ou d’allergie.
- résultat définitif et stable sous certaines réserves qui seront expliqués plus loin.
- augmentation de la souplesse et de l’élasticité de la peau, effet vitalisant sur la peau du visage
Comment fonctionne le lipofilling ?
La graisse va être nourrie par contacts avec les tissus vivants du corps, et progressivement des vaisseaux sanguins microscopiques vont se créer pour nourrir la graisse injectée. Elle fait alors partie intégrante du corps. La graisse qui n’a pas été revascularisée se résorbera car elle ne pourra pas survivre sans apport en sang.
La prise des greffes graisseuses se fait donc par contact avec les tissus de voisinage, il ne sert donc à rien d’injecter d’énormes bolus de graisse, la graisse ne tiendra pas. Au contraire, il faut injecter la graisse en un fin maillage sous la peau, pour que les cellules graisseuses soient le plus possible en contact avec les tissus de la zone receveuse.
Les candidats au lipofilling
D’une manière générale, le lipofilling est un traitement qui concerne l corps entier. Ainsi il sera très utile en chirurgie reconstructrice pour combler des creux importants. Nous avons sélectionné les zones les plus classiquement indiqués dans le lipofilling.
Micro lipofilling du visage
Lipofilling mammaire
Lipofilling des fesses
Reconstruction mammaire
Malformations du sein
Lipofilling des mollets
Rajeunissement des mains
Lipofilling de la vulve
Lipofilling du point G
Le résultat du lipofilling
- La graisse injectée ne tient pas intégralement. D’une manière générale, on sait que 20 à 50% de la graisse injectée va se résorber spontanément dans les 3 mois post-opératoires. Au-delà de ce délai, la graisse qui a tenu, tient définitivement.
- La graisse qui a tenu après 3 mois, aura une évolution identique à celle du site où elle a été prélevée : si le patient grossit, la graisse prend plus du volume, si le patient maigri la graisse diminue.
- Ainsi le résultat final souhaité par un patient, nécessite bien souvent une 2ème séance de lipofilling, mais ce n’est pas systématique.
Le résultat définitif ne s’observe pas avant 3 mois.
Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.
30% de la graisse injectée en moyenne peut se résorber, et donc une seconde séance de lipofilling à 6 mois-1an est toujours envisageable
Pour augmenter les chances de bons résultats, il faut obligatoirement arrêter le tabac depuis 2 mois.
Comment sont les cicatrices ?
Les cicatrices sont donc très discrètes. Au niveau du prélèvement la cicatrice mesure moins de 4 mm. Dans les zones d’injection de la graisse, les cicatrices font moins de 1 mm, voire invisibles au niveau du visage.
Technique du lipofilling et innovations récentes
Le lipofilling repose sur 3 étapes systématiques. Nous décrivons en détail la technique du lipofilling et les innovations récentes dans un article spécifique :
1 ère étape du lipofilling : Prélèvement de la graisse
On réalise le prélèvement graisseux par quelques petites incisions selon un procédé de liposuccion douce non traumatique.
2ème étape du lipofilling : Purification de la graisse pour réduire sa résorption.
Il existe aujourd’hui 2 méthodes principales : la centrifugation (méthode de Coleman), où la filtration de la graisse (système Puregraft © par exemple).
Une étude dans la très sérieuse revue de la Société Américaine de Chirurgie esthétique, Aesthetic Surgery Journal, confirme que la résorption de la graisse est significativement supérieure avec Puregraft qu’avec la centrifugation classique.
3ème étape du lipofilling : injection de la graisse dans les zones receveuses
Prix du lipofilling
Comme toute intervention de chirurgie esthétique et réparatrice, le prix du lipofilling variera donc selon le contexte. Cette intervention peut bénéficier sous certaines conditions d’une prise en charge de la sécurité sociale, qui a défini des critères précis : « lipodystrophies iatrogènes du visage chez les patients HIV+ secondaires aux bi ou trithérapie antirétrovirales ; séquelles traumatiques ou chirurgicales sévères ».
Dans tous les cas, il s’agit d’une prise en charge partielle, les compléments d’honoraires pouvant être pris en charge ou pas selon la qualité de votre mutuelle.
Dans tous les autres cas, c’est une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle.
Déroulement du lipofilling
Le déroulement est résumé dans une fiche pratique sur le lipofilling.
Consultations avant l’intervention
- 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant un lipofilling , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
- Un vêtement compressif, est éventuellement prescrit au niveau de la zone de prélèvement de la graisse.
- Arrêt strict du tabac 2 mois avant le lipofilling , pour augmenter la prise des greffons +++
- Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d’indisponibilité professionnelle de 2 jours à 8 jours environ après l’opération , car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit.
Hospitalisation
Le lipofilling se pratique le plus souvent en ambulatoire. En cas de liposuccion étendue dans le même temps, une nuit d’hospitalisation pourra être nécessaire.
L’anesthésie
Elle est le plus souvent locale au niveau du visage, associée éventuellement à une petite sédation intra-veineuse. En revanche dans le cas de lipofilling étendus du corps , l’anesthésie est plutôt générale.
L’intervention
Elle dure entre 45 minutes et 4 heures, selon l’étendue du lipofilling.
Quelles sont les suites opératoires habituelles ?
- L’hospitalisation dure 24 heures. La sortie est souvent possible le jour même.
- Les fils sont le plus souvent résorbables.
- De façon classique et habituelle, il peut exister pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent le lipofilling :
- un œdème (gonflement) et des ecchymoses (« bleus »). D’importance variable, ils sont souvent asymétriques. Ils persistent 15 à 21 jours.
- une diminution ou une disparition de la sensibilité dans les zones de prélèvement.
- Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques.
- La période d’arrêt de travail est de 24 heures en cas de petit lipofilling à 1 semaine en cas de lipofilling étendu.
- La période d’arrêt des activités sportives est de 4 à 6 semaines.
Quels sont les risques du lipofilling ?
Les complications sont heureusement très rares.
Complications générales
Il s’agit des risques liés à l’anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.
Complications spécifiques au lipofilling
Ce sont essentiellement les imperfections de résultat :
- Soit par résorption excessive des cellules graisseuses injectées, ce qui aboutit à une correction insuffisante de la dépression, qui peut conduire à une nouvelle réinjection de graisse quelques mois après la première.
- Soit par hypercorrection de la dépression, beaucoup plus difficile à traiter, car pouvant conduire à une véritable exérèse chirurgicale de la graisse en excès, avec ses risques et incertitudes cicatricielles.
