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Reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Le lambeau DIEP est un lambeau de peau et de graisse abdominale.Il donne des rĂ©sultats très naturels, avec cicatrice cachĂ©e dans la culotte, mais l’intervention est la plus lourde des techniques de reconstruction mammaire.

Qu’est-ce que le lambeau DIEP ?

reconstruction mammaire par TRAMLe lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric artery Perforator) est un lambeau vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur.

Le principe de ce lambeau est de prélever la peau et la graisse abdominale située sous le nombril, avec les vaisseaux sanguins qui les nourissent.

Ces vaisseaux sont sectionnĂ©es, et rebranchĂ©s sur les vaisseaux de l’aisselle sous microscope chirurgicale.

Le lambeau DIEP implique donc une parfaite maîtrise de la microchirurgie par le chirurgien.

Le prĂ©levement de ce lambeau de tissus de la partie infĂ©rieure de l’abdomen implique donc une cicatrice supplĂ©mentaire, longue, horizontale, situĂ©e au dessus des poils pubiens. La palette de peau du lambeau correspond Ă  celle d’une abdominoplastie. Les cicatrices finales sont identiques Ă  cette-dernière. Ceci explique la popularitĂ© de cette technique.

Le grand avantage du DIEP est qu’il n’entraĂ®ne pas de dĂ©ficit musculaire abdominal (contrairement auTRAM), puisque seul la peau et la graisse sont prĂ©levĂ©s comme dans une chirurgie esthĂ©tique abdominale

Avantages et Inconvénients du DIEP par rapport aux autres techniques de reconstruction mammaire

Par rapport au TRAM

  • Avantages du DIEP par rapport au TRAM : le DIEP prĂ©sente une moindre morbiditĂ© abdominale : faiblesse de la paroi musculaire abdominale moins importante avec le DIEP. Il n’y a a pas de risque d’Ă©ventration avec le DIEP puisque le muscle grand droit est respectĂ©, alors qu’il est significatif avec le TRAM.
  • InconvĂ©nients du DIEP par rapport au TRAM : la levĂ©e du lambeau DIEP est difficile et le risque d’Ă©chec plus important. L’intervention est plus longue. Elle peut nĂ©cessiter des transfusions postopĂ©ratoires afin d’assurer au mieux la vitalitĂ© du lambeau.

Par rapport aux autres techniques

Le lambeau DIEP ne nĂ©cessite pas de prothèse, donc cela rĂ©duit significativement les risques liĂ©s Ă  l’implant : risques de coque, nĂ©cessitĂ© de changement pour usure…

De plus, le DIEP a l’avantage de vieillir naturellement, et avec le temps les cicatrices s’amĂ©liorent, ce qui augmente la qualitĂ© du rĂ©sultat. Le rĂ©sultat est Ă©volutif car il suit les Ă©volutions de poids de la patiente.

Le DIEP donnera donc le rendu le plus naturel, mais les risques d”Ă©chec sont supĂ©rieurs Ă  toutes les autres techniques, car la microchirurgie reste une intervention Ă  risque.

Cependant, les progrès de l’imagerie et le recours Ă  l’Angioscanner avant l’intervention pour repĂ©rer le vaisseau nourricier du lambeau ont considĂ©rablement simplifiĂ© et sĂ©curisĂ© l’intervention.

Indications de la reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Le lambeau DIEP est indiqué :

  • si le sein controlatĂ©ral est volumineux
  • si l’anatomie du ventre s’y prete : prĂ©sence d’un excès de peau abdominal net sous le nombril.

Le volume du lambeau Ă©tant important, il n’est pas nĂ©cessaire d’y associer une prothèse.

La peau et la graisse de l’abdomen sont prĂ©levĂ©es sans le muscle sous-jacent, contrairement au TRAM, ce qui n’altère pas la paroi abdominale.

Le lambeau est “libre” (ses vaisseaux nourriciers sont coupĂ©s puis rebranchĂ©s sur les vaisseaux de l’aisselle par des techniques de microchirurgie).

Le choix de la technique est lié aux conditions locales et son indication est posée par votre chirurgien.

RĂ©sultat de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Le sein reconstruit par lambeau DIEP est souple, volumineux, et suivra l’Ă©volution dans le temps du sein controlatĂ©ral comme le reste du corps, puisque aucun implant n’est prĂ©sent.

Les risques majeurs de cette intervention sont la longueur de l’intervention, et le risque d’occlusion des vaisseaux suturĂ©s par microchirurgie pendant les 10 premiers jours faisant craindre l’Ă©chec complet de la reconstruction.

Un deuxième, voire un troisième temps opĂ©ratoire seront nĂ©cessaires Ă  3-6 mois d’intervalle pour symĂ©triser le sein controlatĂ©ral et reconstruire l’arĂ©ole et le mamelon.

DĂ©roulement de l’intervention de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Un angioscanner est rĂ©alisĂ© en prĂ©opĂ©ratoire pour repĂ©rer le vaisseau perforant de bon calibre: cette Ă©tape a permis de significativement rĂ©duire la durĂ©e de l’intervention, et d’amĂ©lorer son taux de rĂ©ussite.

L’intervention chirurgicale

reconstruction mammaire par Diep

Elle est rĂ©alisĂ©e sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale. L’intervention dure de 5 heures à 10 heures en cas de lambeau difficile Ă  prĂ©lever.

Le DIEP est le plus souvent réalisé en double équipe pour raccourcir la durée opératoire.

  • Une palette de peau situĂ©e sous l’ombilic est prĂ©levĂ©e avec sa graisse par une longue incision horizontale au-dessus des poils pubiens.
  • Le fait de ne pas prendre le muscle a pour avantage d’Ă©viter de devoir renforcer le ventre par une plaque de nylon, mais a pour inconvĂ©nient d’augmenter les risques et la durĂ©e de l’intervention. Il n’Ă©vite pas la paralysie du muscle.

 

reconstruction mammaire par Diep

  • Le lambeau est prĂ©levĂ© avec ses vaisseaux qui sont “branchĂ©s” (anastomosĂ©s) sur les vaisseaux de l’aisselle par des techniques de microchirurgie.
  • La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place
  • Le lambeau est ensuite modelĂ© pour crĂ©er l’aspect d’un sein.
  • La peau du ventre est suturĂ©e.
  • Des drains permettent d’aspirer les secrĂ©tions post-opĂ©ratoires et de diminuer le risque d’hĂ©matome.

Suites opératoires de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

  • La vitalitĂ© du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillĂ©e rĂ©gulièrement.
    La douleur est d’intensitĂ© variable. Elle est systĂ©matiquement prise en charge de manière prĂ©ventive et adaptĂ©e Ă  votre cas.
  • Les drains sont enlevĂ©s entre le troisième et le septième jour.
  • La durĂ©e d’hospitalisation est d’environ 7 jours, correspond Ă  la phase de surveillance d’une Ă©ventuelle obturation des vaisseaux suturĂ©s par microchirurgie.
  • Il est nĂ©cessaire de porter une gaine abdominale pendant un mois nuit et jour.

Contre-indications du lambeau DIEP

Le DIEP nécessite que la patiente présente suffisamment de graisse au niveau abdominal.

Les contre-indications principales sont :

  • le tabac : risque de nĂ©crose du lambeau
  • antĂ©cĂ©dent de plastie abdominale ou prĂ©sence de cicatrices abdominales
  • obĂ©sitĂ©

Risques de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

1. Complications précoces :

– Au niveau du sein reconstruit : le lambeau peut souffrir en raison d’un apport insuffisant de sang (ischĂ©mie), surtout s’il est de taille importante ou si vous fumez ; une nĂ©crose plus ou moins Ă©tendue peut alors survenir, et nĂ©cessiter une rĂ©-intervention ou des pansements prolongĂ©s, qui peuvent ĂŞtre faits Ă  domicile. Les sutures microchirurgicales des vaisseaux peuvent se boucher jusqu’à 10 jours après l’intervention : une reprise chirurgicale est alors nĂ©cessaire en urgence. La perte complète du lambeau est rare mais possible. Un hĂ©matome, une infection, un Ă©coulement de liquide lymphatique peuvent Ă©galement motiver une reprise chirurgicale.

– Au niveau du ventre : la production de lymphe peut se poursuivre après l’ablation des drains et former une poche de liquide sous la peau (sĂ©rome). Des ponctions rĂ©pĂ©tĂ©es sont parfois nĂ©cessaires. Les retards de cicatrisation sont frĂ©quents, majorĂ©s par le tabagisme, et nĂ©cessitent des pansements prolongĂ©s pouvant ĂŞtre faits Ă  domicile. Exceptionnellement, la nĂ©crose d’une partie plus ou moins Ă©tendue de la peau abdominale dĂ©collĂ©e peut survenir.

– Complications gĂ©nĂ©rales : PhlĂ©bites et embolies pulmonaires font l’objet d’un traitement prĂ©ventif (traitement anticoagulant systĂ©matique, bas de contention, etc.)..Exceptionnellement, une hĂ©morragie importante peut nĂ©cessiter la transfusion de sang ou de produits dĂ©rivĂ©s du sang.

2. Complications tardives: des douleurs, des troubles de la sensibilitĂ© peuvent persister au niveau du ventre. Le risque principal est la survenue d’Ă©ventrations par faiblesse de la paroi abdominale qui peut nĂ©cessiter une nouvelle intervention pour la renforcer.

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4 Commentaires

  • jackie
    2 décembre 2017

    Peux on utiliser cette technique pour reconstruire deux seins après une double mastectomie

    • Dr. Yohann DERHY
      3 décembre 2017

      Bonjour, la technique de reconstruction mammaire par DIEP peut être utilisée pour une double reconstruction, à condition que le lambeau abdominal soit suffisant pour obtenir des reconstructions mammaires de volume satisfaisant. Cordialement,

  • Catherine
    16 novembre 2017

    Quel est l intĂ©rĂŞt de mettre une gaine après l’opĂ©ration du dieppe et reconstruction du sein

    • Dr. Yohann DERHY
      20 novembre 2017

      Bonjour, après reconstruction mammaire par DIEP, la gaine se pose au niveau de l’abdomen, comme pour toute abdominoplastie rĂ©alisĂ©e au cours d’un DIEP. Cordialement,