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Reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal

Le lambeau de grand dorsal est le plus fiable des lambeaux utilis√©s en reconstruction mammaire. Il peut √™tre associ√© ou non √† une proth√®se mammaire. C’est pour nous le meilleur lambeau en premi√®re¬†intention.

Qu’est-ce que le lambeau de grand dorsal ?

  • reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsalUn lambeau est par d√©finition un tissu vivant dont la vascularisation est assur√©e¬†par des vaisseaux sanguins.
  • Ce lambeau repose sur le pr√©levement de peau et de muscle grand dorsal (“musculo-cutan√©”) sur le c√īt√© du thorax et dans le dos, et il cr√©e une cicatrice suppl√©mentaire √† cet endroit.
  • Le pr√©levement unilat√©ral du muscle grand dorsal n’entra√ģne pas de gene fonctionnelle notable dans la vie quotidienne.
    Une limitation temporaire exceptionnelle de la mobilit√© de l’√©paule peut faire l’objet de s√©ances de kin√©sith√©rapie.

Indications du lambeau de grand dorsal en reconstruction mammaire

Il est indiqué quand :

  • la qualit√© de la peau du thorax ne permet pas de placer une prothese mammaire seule
  • lorsque la morphologie du thorax, la taille et la forme du sein controlat√©ral sont trop gros ou tombant pour qu’une prothese seule permette d’avoir un aspect sym√©trique.
  • la patiente ne souhaite pas une intervention plus lourde par microchirurgie¬†par un¬†lambeau DIEP
  • impossibilit√© de pr√©lever un lambeau abdominal :cicatrices sur l’abdomen, pas d’exc√®s de peau √† pr√©lever.

Il est rare que la morphologie du thorax et du sein controlat√©ral permettent de se passer de prothese et d’utiliser le lambeau seul. Dans l’immense majorit√© des cas, le volume du sein est donc reconstruit en associant une prothese au lambeau musculo-cutan√© de grand dorsal.

Dans certains cas, on peut prélever la graisse sous-cutanée en association au lambeau pour apporter plus de volume : lambeau de grand dorsal autologue.

Déroulement de la Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

Elle est réalisée sous anesthésie générale et dure 3 heures en moyenne.

1ère étape : prélèvement du lambeau grand dorsal

reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsalreconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal : pr√©l√®vementUne palette de peau pr√©lev√©e sur le¬†dos¬†avec en profondeur¬†le muscle grand dorsal sont pr√©lev√©s par une incision horizontale ou oblique du m√™me c√īt√© que la mastectomie.

Dessin du lambeau : une palette de peau oblique est dessinée en regard du muscle grand dorsal. Cette peau est le muscle sont prélevés ensemble.

En fin d’intervention la zone donneuse du lambeau est sutur√©e. Des drains permettent d’aspirer les √©coulements postop√©ratoires et de diminuer le risque d’h√©matome

 

2ème étape : rotation du lambeau de grand dorsal pour reconstruire le sein

reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsalLe lambeau est pivoté de la zone dorsale à la zone thoracique antérieure, pour reconstruire le sein.
La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place.
√Čventuellement, une proth√®se mammaire est ajout√©e pour recr√©er plus de volume. Le muscle assure une couche √©paisse de protection de l’implant.

Résultat de la Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

Le sein reconstruit est souple, plus ou moins volumineux.

Les risques d’√©chec du lambeau de grand dorsal sont exceptionnels.

Avec le temps, il aura tendance a suivre l’√©volution naturelle du sein controlat√©ral.

Un deuxi√®me, voire un troisi√®me temps op√©ratoire seront n√©cessaires √† quelques mois d’intervalle pour¬†sym√©triser le sein controlat√©ral et reconstruire l’ar√©ole et le mamelon.

Suites opératoires de la reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

  • La douleur est d’intensit√© variable. Elle est syst√©matiquement prise en charge de mani√®re pr√©ventive et adapt√©e √† votre cas.
  • La vitalit√© du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveill√©e r√©guli√®rement.
  • Le pansement est refait au deuxi√®me jour post-op√©ratoire. Les drains sont enlev√©s entre le deuxi√®me et le cinqui√®me jour.

Risques de la Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

1.Complications précoces:

  • Au niveau du sein reconstruit : le lambeau peut souffrir en raison d’un apport insuffisant de sang (isch√©mie), surtout s’il est de taille importante ou si vous fumez ; une n√©crose plus ou moins √©tendue peut alors survenir, et n√©cessiter une r√©-intervention ou des pansements prolong√©s, qui peuvent √™tre faits √† domicile. La perte compl√®te du lambeau est tr√®s rare mais possible Un h√©matome, une infection, un¬†√©coulement de liquide lymphatique peuvent √©galement motiver une reprise chirurgicale. En cas d’infection, la proth√®se devra √™tre retir√©e et il faudra attendre plusieurs mois avant d’envisager d’en replacer une autre.
  • Au niveau du dos : la production de lymphe peut se poursuivre apr√®s l’ablation des drains et former une poche de liquide sous la peau (s√©rome). Des ponctions r√©p√©t√©es sont parfois n√©cessaires.
  • Complications g√©n√©rales : Phl√©bites et embolies pulmonaires font l’objet d’un traitement pr√©ventif. Exceptionnellement, une h√©morragie importante peut n√©cessiter la transfusion de sang ou de produits d√©riv√©s du sang.

2. Complications tardives: elles sont essentiellement liées à la prothèse (rupture, coque, ascension).

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2 Commentaires

  • scorpi
    6 mars 2016

    je dois subir une reconstruction par grand dorsal, la semaine prochaine et j’angoisse beaucoup.
    j’aimerais savoir si la douleur au niveau du dos est supportable m√™me sans m√©dicaments et j’aimerais aussi savoir ce que je ne pourrais pas faire comme mouvement avec le bras d√®s le lendemain de l’op√©ration.
    merci de bien vouloir me renseigner.

    • Dr. Yohann DERHY
      13 mars 2016

      Bonjour, avant tout je vous souhaite bon courage pour cette intervention. Les douleurs au niveau du dos sont tout √† fait supportables par des antalgiques de niveau 2. Il faut laisser le bras √©cart√© du thorax pendant 1 semaine apr√®s l’intervention pour √©viter de comprimer le passage des vaisseaux sanguins nourriciers du grand dorsal dans l’aisselle. Cordialement,