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Reconstruction mammaire par lambeau TRAM

C’est un lambeau pĂ©diculĂ© de muscle grand droit de l’abdomen. Le lambeau de TRAM, rĂ©putĂ© pour sa cicatrice de prĂ©lèvement cachĂ©e dans la culotte, est nettement moins fiable en reconstruction mammaire que le grand dorsal.

Qu’est-ce que le lambeau de TRAM ?

reconstruction mammaire par TRAMLe lambeau de TRAM est un lambeau de muscle grand droit de l’abdomen, contenant la peau situĂ©e de part et d’autre du muscle, sous le nombril. Le lambeau est vascularisĂ© par des vaisseaux situĂ©s Ă  la partie haute du muscle.

Le prĂ©levement de ce lambeau de tissus de la partie infĂ©rieure de l’abdomen implique donc une cicatrice supplĂ©mentaire, longue, horizontale, situĂ©e au dessus des poils pubiens.

La palette de peau du lambeau correspond Ă  celle d’une abdominoplastie. Les cicatrices finales sont identiques Ă  cette-dernière. Ceci explique la popularitĂ© de cette technique.

Cependant, ce lambeau n’est pas toujours fiable et le prĂ©lèvement du muscle grand droit entraĂ®ne de lourdes sĂ©quelles abdominales, ce qui explique la baisse de son utilisation, au profit du DIEP ou du lambeau de grand dorsal.

Indications de la reconstruction mammaire par lambeau TRAM

Ils sont indiquĂ©s si le sein controlatĂ©ral est volumineux et si l’anatomie du ventre s’y prĂŞte.

Le volume du lambeau Ă©tant important, il n’est pas nĂ©cessaire d’y associer une prothèse.

La peau et la graisse de l’abdomen sont prĂ©levĂ©es selon les cas avec le muscle sous-jacent.

Le lambeau est “pĂ©diculĂ©” (il reste attachĂ© Ă  ses vaisseaux), ce qui rend la technique moins complexe que la microchirurgie.

Le choix de la technique est lié aux conditions locales et son indication est posée par votre chirurgien.

DĂ©roulement de la reconstruction mammaire par lambeau TRAM

Le lambeau de TRAM pédiculé emporte le muscle grand droit et la peau en regard. La paroi abdominale est fragilisée par la perte de ce muscle, malgré le renforcement par une plaque de synthèse

  • reconstruction mammaire TRAMElle est rĂ©alisĂ©e sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale, et dure 4h00.
  • Une palette de peau situĂ©e sous l’ombilic est prĂ©levĂ©e avec sa graisse par une longue incision horizontale au-dessus des poils pubiens.
  • Le muscle est Ă©galement emportĂ© et l’ensemble est pivotĂ© de la zone ventrale Ă  la zone thoracique. La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place.
  • La peau du ventre est suturĂ©e après renforcement du muscle restant par une plaque synthĂ©tique (filet de nylon).
  • Des drains permettent d’aspirer les secrĂ©tions post-opĂ©ratoires et de diminuer le risque d’hĂ©matome.

RĂ©sultat de reconstruction mammaire par lambeau de TRAM

Le sein reconstruit est souple, volumineux, et suivra l’Ă©volution dans le temps du sein controlatĂ©ral

Le TRAM prĂ©sente un risque d’Ă©chec par nĂ©crose de 10%.

Un deuxieme, voire un troisieme temps opĂ©ratoire seront nĂ©cessaires Ă  quelques mois d’intervalle pour symĂ©triser le sein controlatĂ©ral et reconstruire l’arĂ©ole et le mamelon.

Suites opératoires de reconstruction mammaire par lambeau de TRAM

  • La vitalitĂ© du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillĂ©e rĂ©gulierement.
  • La douleur est d’intensitĂ© variable. Elle est systĂ©matiquement prise en charge de manière prĂ©ventive et adaptĂ©e Ă  votre cas.
  • Les drains sont enlevĂ©s entre le troisième et le septième jour.
  • La durĂ©e d’hospitalisation est d’environ une semaine.
  • Il est nĂ©cessaire de porter une gaine abdominale pendant un mois nuit et jour.

Risques de reconstruction mammaire par lambeau de TRAM

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

1. Complications précoces :

– Au niveau du sein reconstruit : le lambeau peut souffrir en raison d’un apport insuffisant de sang (ischĂ©mie), surtout s’il est de taille importante ou si vous fumez ; une nĂ©crose plus ou moins Ă©tendue peut alors survenir, et nĂ©cessiter une rĂ©-intervention ou des pansements prolongĂ©s, qui peuvent etre faits Ă  domicile. La perte complète du lambeau est rare mais possible. Un hĂ©matome, une infection, un écoulement de liquide lymphatique peuvent Ă©galement motiver une reprise chirurgicale.

– Au niveau du ventre : la production de lymphe peut se poursuivre apres l’ablation des drains et former une poche de liquide sous la peau (sĂ©rome). Des ponctions rĂ©pĂ©tĂ©es sont parfois nĂ©cessaires. Les retards de cicatrisation sont frĂ©quents, majorĂ©s par le tabagisme, et nĂ©cessitent des pansements prolongĂ©s pouvant ĂŞtre faits Ă  domicile. Exceptionnellement, la nĂ©crose d’une partie plus ou moins Ă©tendue de la peau abdominale dĂ©collĂ©e peut survenir.

– Complications gĂ©nĂ©rales : PhlĂ©bites et embolies pulmonaires font l’objet d’un traitement prĂ©ventif (traitement anticoagulant systĂ©matique, bas de contention, etc.)..Exceptionnellement, une hĂ©morragie importante peut nĂ©cessiter la transfusion de sang ou de produits dĂ©rivĂ©s du sang.

2. Complications tardives: des douleurs, des troubles de la sensibilitĂ© peuvent persister au niveau du ventre. Le risque principal est la survenue d’Ă©ventrations par faiblesse de la paroi abdominale qui Ă©peut nĂ©cessiter une nouvelle intervention pour la renforcer.

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