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Les innovations en rhinoplastie pour un résultat naturel

Notre conception de la rhinoplastie rĂ©ussie repose sur une recherche permanente de l’innovation technique. En effet, grâce Ă  des innovations chirurgicales, les rĂ©sultats de rhinoplastie sont aujourd’hui reproductibles et fiables, avec un très haut taux de succès. A condition de ne pas se contenter de gestes simples, mais d’une technique chirurgicale innovante et aboutie.

Exemple typique de rhinoplastie s’appuyant sur ces procĂ©dĂ©s novateurs

Voici un  exemple de nez naturel, ni trop creusĂ©s, ni trop droits. L’intervention a permis Ă  chaque fois, de redonner au nez ses bonnes proportions. La pointe, comme le dos du nez sont bien dessinĂ©s et corrigent les dĂ©fauts initiaux sans crĂ©er Ă  aucun commun l’aspect “nez refait”.

 

Objectifs des innovations chirurgicales en rhinoplastie

Ils sont nombreux, et ont tous pour objectif la recherche de résultat naturel et harmonieux :

  • Ne plus voir les dĂ©fauts du passĂ©
  • GĂ©rer tous les dĂ©tails du nez
  • AmĂ©liorer de façon sĂ©curisĂ©e les rĂ©sultats
  • Rendre reproductible les rĂ©sultats, pour une plus grande satisfaction du patient

Mes annĂ©es de proximitĂ© avec le Professeur Jean-Marie Servant, chef du Service de Chirurgie plastique de l’hĂ´pital Saint-Louis Ă  Paris, novateur et innovateur reconnu au plan international en chirurgie plastique, me conduisent Ă  systĂ©matiquement remettre en question mes rĂ©sultats, et chercher Ă  les amĂ©liorer. L’innovation chirurgicale est pour moi le moyen de constamment progresser pour de meilleurs rĂ©sultats.

La rhinoplastie moderne a su tirer les leçons des échecs techniques du passé

Grâce Ă  de nombreuses innovations techniques, les principaux dĂ©fauts sont Ă©vitĂ©s : nez trop creusĂ©, nez trop pincĂ©, nez avec dĂ©formation en V inversĂ©, absence des lignes et ombres naturelles du nez (notamment les lignes de Sheen)…

Ă©chec de rhinoplastie

Voici en photo typiquement le rĂ©sultat de rhinoplastie des annĂ©es “1960-1990” avec tous les dĂ©fauts d’hypercorrection et de gestes mal dosĂ©s : pointe trop pincĂ©, dorsum creusĂ© quasi effacĂ©, arĂŞte du nez trop Ă©troite voire absente.

Ce type de rĂ©sultat ne doit plus se voir, et aujourd’hui le naturel est au centre des attentes.  Le « look chirurgical » qui donne l’aspect “nez refait” est redoutĂ© par nos patients, et de fait, en tant que chirurgien esthĂ©tique, je me documente quotidiennement pour chercher Ă  dĂ©velopper et amĂ©liorer les techniques chirurgicales.  Des sources bibliographiques rĂ©centes se trouvent en fin de cet article

Les innovations de la rhinoplastie moderne

rhinoplastie naturelle et harmonieuse

Le nez naturel ne doit pas heurter le regard. Il rĂ©pond Ă  une exigence d’harmonie entre la pointe, les ailes du nez, et le dorsum nasal. Cette harmonie s’intègre dans l’ensemble du visage, afin de s’adapter Ă  la morphologie globale du patient.

Il n’y a donc pas une stratĂ©gie unique, mais des stratĂ©gies Ă  adapter selon chaque patient.

Cependant, la rhinoplastie aujourd’hui ne se pratique pas comme dans les annĂ©es 2000. De nombreux procĂ©dĂ©s techniques innovant sont utilisĂ© pour reconstruire l’architecture nasale et lutter contre les phĂ©nomènes alĂ©atoires de cicatrisation.Ainsi, en appliquant ces techniques fines et complexes, personne ne peut savoir qu’une patiente a Ă©tĂ© opĂ©rĂ©e, comme le montre ce rĂ©sultat Ă  1 an, car elle ne prĂ©sente aucun des dĂ©fauts des Ă©checs de rhinoplastie :

Pour parvenir à un résultat naturel, les innovations techniques reposent sur plusieurs points clés.

Une chirurgie du nez “sur-mesure” selon l’Ă©paisseur de la peau

L’Ă©paisseur de la peau est le point central de la rhinoplastie.

Une peau fine rendra plus visible certains défauts, mais elle se rétractera facilement et permettra de créer des réductions importantes de nez..

En revanche, une peau Ă©paisse se rĂ©tractera mal et rendra inesthĂ©tique des rĂ©ductions importantes du nez, car la peau va s’accumuler au niveau de la pointe du nez qui risque de s’arrondir significativement après la rhinoplastie.

Il faudra donc expliquer au patient que certaines de ces attentes doivent ĂŞtre modĂ©rĂ©es selon les contraintes imposĂ©es par l’Ă©paisseur de la peau.

Des gestes sur-mesure permettront alors de gérer la peau :

  • sur peau fine, des greffes de camouflage mise sous la peau permettront de camoufler des irrĂ©gularitĂ©s trop facilement visibles. L’innovation est d’utiliser l’enveloppe du muscle temporal, qui grâce Ă  sa finesse et souple pourra couvrir les irrĂ©gularitĂ©s osseuses et cartilagineuses.
  • Sur peau Ă©paisse, il faudra faire des dĂ©graissages de la peau, et la retendre au maximum par des greffes de cartilages pour Ă©viter qu’elle ne se relâche.

La rhinoplastie de réduction ne doit pas se contenter de retirer les structures du nez excédentaires

En effet; la rhinoplastie doit recrĂ©er l’architecture du nez après avoir retirĂ© les excès, afin d’Ă©viter que le nez ne se dĂ©forme dans le temps. Cela repose sur des greffes de structure notamment au niveau de la pointe du nez et de l’arĂŞte nasale

  • Au niveau de la pointe du nez : on ne se contente plus de simplement retirer le cartilage en trop, car cela conduit souvent Ă  des pointes trop rondes, mal dĂ©finies. On remodèle les cartilages par des sutures Ă©ventuellement associĂ©es Ă  des greffes de cartilage sous la peau, pour recrĂ©er les reliefs naturels de la pointe. Cela est essentiel pour un rĂ©sultat naturel et harmonieux.
  • Au niveau du dorsum nasal (dos du nez) : la bosse nasale est retirĂ©e de façon progressive Ă  l’aide de rape, pour Ă©viter un creusement inesthĂ©tique. Une fois la bosse retirĂ©e, nous reconstruisons la charpente nasale en positionnant des greffes de structure appelĂ©es « spreader graft ». Comme le montre le schĂ©ma, ces greffes permettent de conserver une bonne largeur au dos du nez, et Ă©viter son pincement avec le temps.

 spreader graft pour une rhinoplastie naturelle avec lignes de SheenVoici reprĂ©sentĂ©s les spreader graft : ce sont des greffes de cartilage interposĂ©es entre la cloison nasale et les cartilages latĂ©raux du nez (cartilages triangulaires). Ils empĂŞchent que le tiers moyen du nez ne se pince après ablation de la bosse. Je les implante de façon systĂ©matique après ablation d’une bosse de plus de 3 mm, pour Ă©viter l’aspect en V inversĂ© du nez, et bien recrĂ©er les lignes de Sheen verticale de l’arĂŞte nasale.

La rhinoplastie d’augmentation est plus naturelle grâce au greffon DC-F

Le greffon DC-F pour Diced Cartilage – Fascia est un greffon composĂ© composĂ© de l’enveloppe du muscle temporal (aponĂ©vrose temporale) et de greffe de cartilage taillĂ© en micro-dĂ©s de 1 mm.

Il reprĂ©sente une vraie avancĂ©e technique, qui est très utile pour recrĂ©er une arĂŞte nasale dans les nez creux soit d’emblĂ©e ou après rhinoplastie excessive.

Le greffon est modelĂ© comme une “cigarette” dont l’enveloppe est l’aponĂ©vrose temporale et le contenu les micro-dĂ©s de cartilage.
Les avantages de ce greffon sont multiples :

  • il utilise tous les restes de cartilage retirĂ©s lors de la rhinoplastie au niveau de la pointe ou de la cloison nasale, et donc peut Ă©viter de prĂ©lever une greffe Ă  distance (cĂ´tes, crane …)
  • il est mallĂ©able, et donc s’adapte parfaitement aux irrĂ©gularitĂ©s sous-jacente du nez, ce qui est très utile pour rehausser le dos du nez trop creusĂ©
  • il peut mesure jusqu’Ă  5 cm de long, et couvrir ainsi toute l’arĂŞte nasale, d’un seul bloc. Jusqu’alors, seuls les greffes de cartilage costal ou d’os crânien permettait cela.
  • ses bords sont plus doux qu’une greffe de cĂ´te ou d’os crânien, et donc il donne un rĂ©sultat plus naturel

Les spreader grafts pour un nez qui respire bien

Pour que le nez respire sans problème, il faut une technique irréprochable avec un respect de la muqueuse du nez, mais aussi une restauration de la charpente ostéo-cartilagineuse du nez. Les greffons cartilagineux appelés spreader graft (voir plus haut) en assurant le soutien du tiers moyen du nez, permettent de maintenir la filière respiratoire ouverte, et donc évite les problèmes respiratoires post-rhinoplastie. Cela impose de parfaitement désigner les greffons.

Un examen minutieux avant l’intervention permettra de dépister un risque de réduction de la respiration après l’intervention. Je travaille en relation étroite avec un chirurgien ORL.

 

Sources bibliographiques :

– Aesthetic Rhinoplasty de Jack H. Sheen et Anitra Peebles Sheen, Edition Quality Medical Pub, 1998

– Mastering Rhinoplasty: A Comprehensive Atlas of Surgical Techniques de Rollin K. Daniel, Editeur : Springer-Verlag , 2009

– Advanced Aesthetic Rhinoplasty de Melvin A. Shiffman et Alberto Di Giuseppe, Editeur : Springer-Verlag, 2012

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2 Commentaires

  • Solange
    8 mars 2017

    Bonjour Docteur,
    Peut on dans un premier temps au moyen d’injections d’acide se rendre compte du rendu d’une greffe Ă©ventuelle future
    Suite Ă  une rhinoplastie septoplastie sĂ©quelles : petite enselure et creux sur cĂ´tĂ©s de chaque cĂ´tĂ© des yeux intĂ©rieurs, pointe un peu ronde d’un cĂ´tĂ© mal dĂ©finie
    Merci pour votre réponse
    Salutations respectueuses

    • Dr. Yohann DERHY
      9 mars 2017

      Bonjour, si elles ne donnent pas un rĂ©sultat parfaitement Ă©quivalent Ă  la rhinoplastie chrurgicale, les injections d’acide hyaluronique sont une innovation qui peuvent simuler une partie au moins du rĂ©sultat final. Elles sont rĂ©servĂ©es aux cas oĂą des ajouts sont nĂ©cessaires (comblement de creux, irrĂ©gularitĂ©s, pointe trop ronde…). C’est donc une bonne idĂ©e pour commencer. Cependant, je ne saurai que trop vous prĂ©venir sur la nĂ©cessitĂ© de faire ces injections par un chirurgien plasticien spĂ©cialisĂ© en rhinoplastie pour Ă©viter toute Ă©ventuelle dĂ©convenue. Cordialement,