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Rhinoplastie post-traumatique

Seules les fractures du nez avec déplacement des structures osseuses sont opérées. Bien souvent, une rhinoplastie post-traumatique est nécessaire, après 6 mois, malgré un traitement correctement mené en urgence. Cette rhinoplastie nécessite une bonne maîtrise des techniques d’ostéotomies.

Comprendre la rhinoplastie post-traumatique

La rhinoplastie après fracture ne représentent que 10% des rhinoplasties. C’est donc un motif bien moins fréquent de rhinoplastie, que le motif esthétique.

La rhinoplastie est souvent plus complexe que la rhinoplastie esthétique, et peut nécessiter le recours aux greffes de cartilages ou d’os dans les nez très déformés (exemple du nez de boxeur).

Une septoplastie est associée en cas de gêne respiratoire par déviation de la cloison nasale. Ce problème est très fréquent en cas de fracture.

Quels sont les délais pour bénéficier d’une rhinoplastie post-traumatique?

La rhinoplastie post-traumatique se fait au minimum 6 mois après la fracture du nez, lorsque l’œdème du nez a bien diminué, et que l’os est bien consolidé (notamment en cas de fractures du nez morcelées appelées fractures comminutives). Il ne faut donc pas les confondre avec les réductions immédiates de fracture.

Faut-il réaliser une rhinoplastie post-traumatique à tous les nez fracturés ?

Surtout pas !!!.

La seule indication de rhinoplastie post-traumatique est le déplacement des structures nasales externes avec un aspect esthétique net de nez dévié ou enfoncé ou un retentissement respiratoire par obstruction des fosses nasales par les structures déplacées..

Une déviation nette de la cloison suite à la fracture est également une indication à la chirurgie.

Comprendre les fractures du nez

Les fractures du nez peuvent concerner plusieurs structures :

  • les os propres du nez
  • les cartilages du nez
  • la cloison nasale : sur sa partie cartilagineuse ou osseuse.

Elles peuvent également s’accompagner de plaies au niveau de la peau, correspondant à la zone de l’impact responsable de la fracture.

Quelles sont les causes des fractures du nez ?

Les causes des fractures du nez sont variables. Les plus fréquentes sont :

  • accident de la voie publique
  • agression, rixe : coup de poing, tête…
  • traumatismes balistiques : dans ce cas, la fracture du nez entre dans le cadre d’un traumatisme facial complexe le plus souvent.
  • Morsures par animal
  • rarement : les plaies par armes blanche.

Prise en charge en urgence de la fracture du nez

En urgence, on réalise un bilan radiologique de la fracture

  • Radio des Os Propres du nez
  • Un scanner est réalisé uniquement en cas de suspicion de lésions traumatiques faciales associées

Le traitement chirurgical : RÉDUCTION DE LA FRACTURE

La fracture du nez devra être réduite chirurgicalement dans les 10 jours qui suivent la fracture, avant que les os ne se consolident.

Cette intervention n’est pas une rhinoplastie. Elle consiste à repositionner les os propres du nez sans « ouvrir » le nez, mais par l’association de manœuvres externes et internes.

En l’absence de réduction dans les 10 jours ou dans le cas d’une réduction insuffisante, le nez conservera des séquelles.

RAPPELONS QUE NE SONT OPÉRÉES QUE LES FRACTURES DÉPLACÉES

Le traitement des plaies associées

  • Il faut avant tout réaliser systématiquement une vérification de la vaccination anti-tétanique
  • Une antibiothérapie variable suivant la cause du traumatisme est mise en place
  • Les plaies sont suturées. Plus de 6 heures, le risque infectieux peut faire éviter la suture de la plaie. Les plaies par morsure d’animal sont laissées ouvertes pour éviter toutes infection secondaire.

Techniques pour rhinoplastie post-traumatique

La rhinoplastie post-traumatique est donc réalisée une fois que la consolidation osseuse est obtenue, soit 6 mois après la fracture.

Les techniques sont des techniques basées sur la reconstruction nasale.

En clair, les structures du nez son souvent détruites par le traumatisme, nécessitant leur reconstruction.

Au niveau de la pointe du nez.

La rhinoplastie a très fréquemment recours à des greffes de cartilages.

La pointe du nez peut être très déviée par fracture de la cloison nasale, nécessitant des repositionnements septaux éventuellement associées à des attelles cartilagineuses pour stabiliser le montage.

Au niveau du dorsum nasal

Les greffes sont nécessaires lorsque le nez est ensellé, c’est-à-dire creusé par un enfoncement : aspect typique du nez de boxeur. Dans ce cas, le greffon DCF composé de micro-dés de cartilage est très utile, pour rehausser le dorsum de façon homogène.

Les os propres du nez sont généralement déviés, et doivent être à nouveau « cassé » sous contrôle par la réalisation d’ostéotomies. Il est ainsi possible de corriger un aspect dévié de l’ossature nasale.

Enfin, il est fréquent qu’un enfoncement du tiers moyen du nez soit causé par le traumatisme. Les spreader graft sont très utiles pour repositionner un cartilage triangulaire enfoncé.

Au niveau de la cloison nasale

Il est fréquent de retirer un cal osseux après fracture, qui entraîne une obstruction d’une fosse nasale. La cloison est ainsi remodelé et refixée en bonne position.

Tarifs de la rhinoplastie post-traumatique

La sécurité sociale prend en charge la rhinoplastie post-traumatique.

Nos honoraires sont supérieurs aux tarifs de la sécurité sociale, et peuvent être éventuellement remboursés par les mutuelles, selon la qualité de votre contrat.

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18 Commentaires

  • Lucie
    15 juin 2016

    Bonjour/bonsoir
    Au début de l’année dernière je me suis fracturé le nez et légèrement déviée en tombant au sol j’ai 17ans est j’aimerais me faire une rhinoplastie en sachant que je devais la faire en décembre dernier
    Est ce que je peut encore la faire? Et mes parents vont-ils être rembourser ?
    Merci d’avance

    • Dr. Yohann DERHY
      19 juin 2016

      Bonjour, avant toute chose, il faut vous examiner et constater les conséquences de la ou des fractures des os propres du nez. La rhinoplastie post-traumatique pourra alors être prise en charge. La prise en charge n’implique pas nos honoraires, que seule votre mutuelle peut éventuellement rembourser ou au moins en partie, selon la qualité de votre contrat. Dans tous les cas, l’accord de vos parents est essentiel pour réaliser cette intervention. Cordialement,

  • Faty
    23 avril 2016

    Bonjour
    Ma soeur elle a un nez cassé
    Est ce que la sécurité sociale couvre les tarifs du réparation

    • Dr. Yohann DERHY
      5 mai 2016

      Bonjour, la rhinoplastie post-traumatique est prise en charge par la sécurité sociale hors dépassements d’honoraires du chirurgien. Dans l’article « Tarifs » de ce site internet, vous trouverez les prix de cette intervention. Cordialement,

  • Typhaine
    9 avril 2016

    Bonjour,

    Je vous écris car je me suis cassé le nez il y a quelques semaines. Un ami a ouvert brusquement la porte sans savoir que j’étais derrière. J’ai eu deux gros œdèmes au nez et au front. Je pensais que tout allait partir avec le temps, mais il demeure des séquelles qui sont esthétiquement pas très jolies. J’aimerais retrouver mon nez d’avant et je souhaiterais savoir de quelle intervention j’aurais besoin? Combien elle coûterait?

    En vous remerciant d’avance,

    Typhaine

    • Dr. Yohann DERHY
      10 avril 2016

      Bonjour, avant tout êtes vous bien sur d’avoir eu une fracture ? Avez vous fait un bilan : radiographie voire scanner des os propres du nez ? Au début, un oedème peut modifier le nez, et mettre plusieurs semaines à disparaitre. Le nez sera alors normal s’il n’a pas été cassé. Si une fracture est avérée, il faut attendre au minimum 6 mois après une fracture pour envisager une correction par rhinoplastie post-traumatique réparatrice. Vous trouverez des fourchettes de prix à la rubrique « Tarifs » de ce site internet. Cordialement,

  • Karima
    6 mars 2016

    Bonjour, il y a quelques années je me suis cogniez le nez fortement ce qui a causé une bosse sur le côté gauche de mon nez maintenant mon nez dévie légèrement vers la gauche. Je voudrais savoir c’est possible de pratiquer une rhinoplastie post traumatique ? Et quels sont les délais entre le début des prises de rendez-vous et l’opération ? Serait-il possible si c’est le cas d’être opéré avant septembre ?

    • Dr. Yohann DERHY
      6 mars 2016

      Bonjour, le seul moyen de prouver que votre bosse gauche est lié au traumatisme est la réalisation d’un scanner des os propres du nez. Dans tous les cas, une rhinoplastie est possible pour améliorer ce type de problème. Il sera possible de vous opérer avant septembre, si vous consultez suffisamment tôt. Actuellement, mes délais d’intervention sont de 2 mois environ. Cordialement,

  • alexia
    14 février 2016

    Bonjour mon conjoint c’est fait agresser le 6/02 il a une fracture déplacée et fragmentaire des opn l orl a constaté que le cartilage est cassé en 8 morceaux on lui a dit qu’il ne serait pas opéré avant 4 mois pourquoi ? Qu elles seront les différentes étapes pour qu’il retrouve son nez d avant? Merci

    • Dr. Yohann DERHY
      13 mars 2016

      Bonjour, votre conjoint ne doit pas se faire opéré avant 6 mois plutôt que 4 mois. C’est le temps nécessaire pour que les os se solidifient et que le nez dégonfle complètement. En effet la rhinoplastie post-traumatique nécessitera de refaire des fractures osseuses pour corriger les déformations du nez, et il est impératif que l’os soit solide avant cela. Par ailleurs, vous devez comprendre que les fractures ont définitivement transformé le nez et qu’il ne sera pas possible de récupérer le nez d’avant. En revanche, l’intervention permettra de le restaurer le mieux possible pour le rendre harmonieux.Une seule intervention suffit le plus souvent. Cordialement,

  • laurent
    11 janvier 2016

    Bonjour, en voulant m ouvrir la bouche de force on m a pincé très fort le nez ca m a écrasé les cartilage et ca a déformer mon nez,mes narines et tt mon visage a été modifié,que puis je faire?

    • Dr. Yohann DERHY
      11 janvier 2016

      Bonsoir, il est vraiment exceptionnel qu’en pinçant le nez on puisse casser ou déplacer des cartilages. Si c’était le cas, seule une rhinoplastie permettrait de repositionner les différentes structures. Il est nécessaire de vous faire examiner au préalable. Cordialement,

  • MARIE
    11 janvier 2016

    Bonjour,
    En 2011 j’ai reçu un coup de tête, depuis mon nez est dévié à gauche. J’étais mineure et donc c’est avec ma mère que j’ai porté plainte. J’ai eu des jours d’ITT avec une opération pour replacé mon nez (je ne sait pas trop se qu’il ont fait au final car il est resté de travers). Aujourd’hui je suis majeure et je voudrais refaire mon nez qui me complexe beaucoup depuis. Ma mère n’a pas demandé d’argent au moment de la plainte. Est ce que la sécurité sociale prendra en charge cette rhinoplastie ?
    Cordialement.
    Marie.

    • Dr. Yohann DERHY
      11 janvier 2016

      Bonjour Marie, vous présentez des séquelles de fracture du nez a priori. Lors de la consultation il serait utile que vous ayez un scanner de votre nez. Une rhinoplastie post-traumatique pourra alors être envisagée s’il existe des signes de ce traumatisme sur le scanner. Dans ce cas là sécurité sociale pourra permettre une prise en charge de l’intervention. Le reste des honoraires sera à la charge de votre mutuelle selon la qualité de votre contrat. Cordialement,

  • miguel
    21 novembre 2015

    bonjour il y a 2 ans je me suis inscrire dans une salle de combat et j’ai recu un coup point dans le nez et le oz
    c deplace de mon nez.., esqu c posible faire une operation reparatrice…?
    merci

    • Dr. Yohann DERHY
      24 janvier 2016

      Bonjour, la priorité est de faire un scanner des fosses nasales, à la recherche d’une fracture et d’un déplacement osseux et de la cloison nasale. Si le diagnostic est confirmé, une rhinoplastie post-traumatique pourra être réalisée pour corriger le mieux possible les séquelles de votre traumatisme nasal. Cordialement,

  • jenna
    30 octobre 2014

    Bonjour, il y a quelques années j’ai eu un accident de ski qui a complètement changer mon nez … mais je n’ai rien fait , pensé vous qu’il est toujours possible de faire une chirurgie réparatrice ?

    • Dr Yohann DERHY
      17 novembre 2014

      Bonjour, Oui il n’y a aucun problème. Une rhinoplastie post-traumatique est possible 6 mois après une fracture du nez. Cependant, pour pouvoir bénéficier d’une prise en charge de la sécurité sociale, il faut que la fracture soit déplacée et confirmée par un scanner.
      Cordialement,